新方法评估肾功能，减少化疗肾损伤

编译丨一念执着

来源丨医学观察

来自于剑桥大学的研究团队开发了一种新的评价癌症患者肾功能的统计学模型，而且这种新的评估模型是迄今为止最准确的评估模型，可以准确帮助医生更安全地治疗癌症患者，提高化疗药物给药剂量的准确性，而且此模型目前已经可以在网上免费使用了。

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肾脏在人体中发挥很多重要作用，包括从血液中过滤除去废物和毒素，并可以产生活性维生素D，同时还可以调节血压。肾脏的过滤功能可以通过肾小球滤过率（GFR）指征，GFR即血液通过肾小球的速率。

GFR的准确测定对于临床治疗指导是非常重要的，因为肾功能的评估值可以指征疾病发展进程、评估药物对机体产生的不良反应以及确定安全给药剂量，因此对临床上化疗药物用药有重要的指导意义。然而，准确的测量GFR并不是简单的事情，有许多技术上的难题，因此，临床医生总是通过其他方法间接评估GFR，但其实这些方法都不能准确反映GFR大小。

Tobias Janowitz博士说“我们可以评估每个癌症患者的肾功能，而检查报告中的GFR评估值会影响许多临床治疗的决定，但到目前为止，我们仍然没有一个理想的检测手段可以准确反映癌症患者的GFR值。考虑到这个问题在日常临床治疗中的重要性，我们认为应该提供一个理想的循证模型可以准确的计算GFR值。”

最近，在《临床肿瘤学杂志》（JCO）发表的一项研究中，研究者描述了一种更好的计算GFR的新方法，该方法是通过研究2500多名患者的大型临床数据而开发出来的。他们通过不同的GFR评估方法得出一个金标准，然后使用统计建模方法找出最佳的数学模型来评估GFR。这种新模型同时还可以评估自身不确定性的程度。

为了测试这种改良的GFR评估方法的实用性，研究人员将关注点集中在化疗药物精准给药问题上，尤其是卡铂的精准给药，由于卡铂可以用于治疗多种癌症，例如肺癌，生殖细胞肿瘤，卵巢癌和乳腺癌，在临床上应用广泛。研究者发现这种新的评估模型与目前临床上使用的评估模型相比，可以大大降低卡铂给药剂量错误的可能性（错误给药剂量发生率由20%降低到11.7%）。

该研究的第一作者Edward Williams说：“化疗药物给药剂量的准确性非常重要，因为化疗药物是有毒的，给药量过多可能引起毒性副作用，甚至可能危及患者生命，但如果剂量过低又可能对癌细胞无杀伤作用。而我们的模型可以帮助医生更准确地计算化疗药物给药剂量，从而降低药物毒性或药物无效的发生率。”

而且临床医生可以在网上免费使用该模型（网址：http://tavarelab.cruk.cam.ac.uk/JanowitzWilliamsGFR/）。

Helena Earl教授说：“我们相信这种基于严格统计学方法得出的GFR评估工具会对许多癌症患者的治疗产生积极的影响，这也是为什么我们将这种新的评估模型免费公布于网上的原因。”

Janowitz博士解释说：“目前据我们所知，这项研究最大的局限在于患者的种族参数单一，我们的模型未提供不同种族对这种新的GFR评估模型的影响的相关指导，虽然我们知道种族在模型评估中是重要变量，而在未来的工作中我们也会就此变量进行进一步的研究，同时我们也会评估新模型对癌症以外的其他疾病患者的实用性。这项工作是由来自于不同专业的科学家们共同研究完成的，旨在优化癌症患者的化疗给药剂量。”

该研究由英国癌症研究所和国家健康研究所剑桥生物医学研究中心共同支持。

Peter Johnson教授说：“化疗药物的作用非常强大，一旦给药剂量正确则可以产生最大的药效和最小的副作用。这种新的肾功能评估模型有助于使我们的治疗更准确，实现个体化精准治疗。

参考文献

Janowitz, J et al. A new model for estimating glomerular filtration rate in patients with cancer. Journal of Clinical Oncology; 7 July 2017

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