MCL肿瘤：肿瘤患者都会遇到的“睡眠难题”，如何解决？

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恶性肿瘤患者在疾病诊断治疗过程中常伴有睡眠障碍，而且随着病情的进展和治疗措施产生的副作用，患者睡眠障碍可能会进一步恶化。睡眠障碍不仅会导致机体的免疫功能下降，影响生存质量，而且也是导致治疗效果不理想、治疗中断的常见原因。对恶性肿瘤患者睡眠障碍的干预疗法主要包括认知行为治疗和药物对症治疗等。

研究表明，恶性肿瘤患者睡眠障碍的发生率是普通人群的2倍，为 52.6%～67.4%，说明睡眠障碍是恶性肿瘤患者的一个常见，但又易被忽视的问题。

睡眠障碍，一般是指睡眠质量以及睡眠过程中出现异常，或是睡眠和觉醒正常节律性交替发生紊乱。临床症状可表现为睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见。

2014年美国睡眠医学会发布的第3版睡眠障碍国际分类，将睡眠障碍分为7大类: 失眠障碍，睡眠相关呼吸障碍，中枢性过度嗜睡障碍，昼夜节律睡眠———觉醒障碍，异态睡眠，睡眠相关运动障碍，其他睡眠障碍。

恶性肿瘤患者主要表现为失眠障碍，多发生初段和中段失眠。临床表现为更多的睡眠片段，入睡困难，白天疲乏感加重，躯体的状态欠佳，严重时可导致神经认知功能出现障碍，睡眠障碍不仅可能会引起患者血压上升和机体免疫功能的下降、 感染率的上升、 住院时间延长、 影响患者的生活质量，而且，还可能导致精神方面的变化，比如注意力不集中、 产生幻觉，变得孤僻、 易怒、 甚至会具有攻击性等。

恶性肿瘤患者发生睡眠障碍的原因是多方面的，有文献指出睡眠质量的影响因素可分为3类：基础因素、 加剧因素和慢性促成因素。

• 基础因素指的是: 性别、 年龄、 心理素质、 睡眠史等。

• 加剧因素包括肿瘤的类型与分期、分型，癌性疼痛以及治疗环境和治疗导致的相关不良反应如腹胀、腹泻、过敏、瘙痒、恶心呕吐等症状。

• 慢性促成因素包括不良的生活和睡眠习惯，比如吸烟、 饮酒、 营养不良、 作息不规律等。

除此之外，下面这些原因可能与肿瘤患者的睡眠障碍有密切关系。

1、睡眠障碍与躯体症状

恶性肿瘤患者的癌性疼痛是导致患者睡眠障碍最直接的原因之一。恶性肿瘤患者疼痛的产生有2个方面，其一，是肿瘤对局部组织和器官的压迫而产生的，其二，是肿瘤的转移导致骨质的破坏或者别的因素而产生。有报道指出55%～57%的患者在有疼痛的情况下会发生中度以上的睡眠障碍。除疼痛以外，不同部位的肿瘤也会导致不同的躯体症状，比如呼吸系统的肿瘤，可能会导致呼吸困难、咳嗽、咳痰；泌尿系统的肿瘤可能会导致尿频、尿急、或者憋尿、少尿；消化系统的肿瘤可能会导致腹胀、腹痛等。以上这些症状都可能引起或加重患者的睡眠障碍。

2、睡眠障碍与精神症状

多数肿瘤患者都有焦虑，焦虑可引起睡眠障碍，而持久的失眠状态又会使焦虑的情绪加重，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤本身就会给患者带来较大的精神负担。其次抗肿瘤药物的治疗会导致患者躯体上的不适，从而进一步加重患者的焦虑等精神症状。我们在对恶性肿瘤患者诊治过程中，还应该特别注意他们的精神状况，及时给予精神疗法。

3、睡眠障碍与抗肿瘤治疗

目前恶性肿瘤患者的治疗手段主要包括: 手术、化疗、放疗、靶向治疗和生物免疫治疗等。

手术治疗是大多数恶性肿瘤早期最佳的治疗手段，术后对患者的睡眠影响值得注意。研究表明，肺癌患者在开胸手术后，患者睡眠障碍的发生率可达到 68%，其主要睡眠影响因素包括刀口疼痛( 36.34%) ，咳嗽引起的不适( 39.81%) ，对疾病恐惧( 15.96%) 。有报道指出60%～90%的晚期癌症患者存在着癌性疼痛，并指出肿瘤患者治疗癌性疼痛时会导致抑郁或焦虑，从而导致失眠。

化疗是恶性肿瘤患者最为常见的治疗手段，化疗由于其副作用较多，常导致患者出现腹胀、腹泻、过敏、瘙痒、恶心呕吐等症状，有实验证明 50%以上的肺癌患者在接受化疗中会发生睡眠障碍，尤其是在化疗期。

放疗在恶性肿瘤治疗中也会引起患者的身体不适，影响睡眠质量。

4、睡眠障碍与免疫系统

有研究表明，慢性失眠常引起机体免疫功能和炎症反应的改变，从而改变机体炎性因子的分泌水平而对失眠产生重要的调控作用，睡眠障碍患者体内的炎症因子会出现异常，并且免疫系统也是通过炎症因子释放来影响睡眠的。

睡眠障碍发生的因素是多方面的，所以其治疗也需要综合的考虑，主要包括非药物性治疗和药物性治疗。

1、非药物性治疗

非药物性的治疗主要指的是通过医护人员的教育、指导、沟通、认知治疗，而达到改善患者的生活、睡眠、卫生习惯，缓解患者的睡眠障碍。提高患者对疾病的认知和提高战胜疾病的信心可能有助于帮忙患者改善睡眠。

认知行为治疗主要包括自我放松和训练的方法，任何存在睡眠障碍的恶性肿瘤患者都应该学会放松的方法。瑜伽属于一种常见的认知行为疗法。

2、药物性治疗

药物性的睡眠治疗一方面指的是，对影响睡眠具体原因，对症治疗，例如止痛，镇咳、止泻等对应药物的应用；另一方面指的是，在睡眠障碍原因不明的情况下，使用镇静催眠药物，但由于此药物包含成瘾性在内等多种不良反应，临床上医生和患者都对这种药物抱有怀疑态度。但在临床工作中，按时、合理、个体、阶梯化的应用镇静催眠药是允许的，并且是必不可少的治疗手段。

睡眠质量的降低对患者的体力、精力和机体抵抗力都有极其重要的影响。恶性肿瘤相关性睡眠障碍的治疗是一个综合治疗干预的过程，纯粹使用药物治疗是不理想的，应该以认知行为治疗为主，药物治疗为辅，综合改善恶性肿瘤患者的睡眠障碍问题。

参考文献：

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