乙肝患者血尿酸高，吃降尿酸药又怕伤肝，肝病医生教您如何应对！
很多乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精性肝病等慢性肝病患者，有血清尿酸高的问题。
这些高尿酸血症患者，表现为血清尿酸升高，虽然可能没有症状，但有因单钠尿酸盐沉积导致痛风和尿酸性肾病的风险，需要积极防治。
慢性肝病患者在用药的过程中，由于害怕降尿酸药物对肝的损害而不敢用药，有时候很矛盾。
药物性肝损害
今天，龙大夫就来谈谈慢性肝病患者尿酸高的防治。
一
血清尿酸多高才算高尿酸血症？
目前还没有统一的定义，血清尿酸值和采用的检测方法有关系。通常认为，采用自动酶法测定的血清尿酸超过6~8mg/dL，也就是360～480μmmol/L，认为属于高尿酸血症。
血清尿酸超过480μmmol/L，要改善生活方式和/或药物治疗来进行干预。
痛风
二
高尿酸血症的防治
- 平衡营养、控制体重
肥胖和体重增加，能够增加痛风的风险；而降低体重能减少高尿酸血症的发生。
用复杂碳水化合物代替精制碳水化合物的摄入，就是饮食多样多，增加粗粮的摄入；也要减少饱和脂肪的摄入。
饮食中的蛋白质，最好来自低脂或脱脂乳制品，以及植物来源的蛋白质。可以多吃脱脂牛奶和豆制品，减少红肉和鱼类的摄入。
避免经常摄入含糖饮料和含糖分高的食物。
肥胖
- 减少或者避免高嘌呤食物的摄入
高尿酸血症与食物中的嘌呤密切相关，如进食高嘌呤膳食，可增加体内尿酸浓度，诱发痛风；反之，控制了膳食中高嘌呤食物的摄入，人体血液中的尿酸浓度就会降低。
食物中嘌呤的含量与食物的种类、烹调方法等有关，合理的选择食物及食物加工方法，将有助于减少食源性尿酸的生成，防止痛风及其并发症的发生。
含嘌呤的食物
嘌呤饮食控制的主要原则，包括：
1.限制高嘌呤食物
如动物的肝、肾、心、肺、肠等内脏，虾，火锅汤等浓汤汁。
不吃动物内脏
2.适量吃中嘌呤食物
由于不可能完全禁食嘌呤食物，且无嘌呤和动物蛋白质的饮食味道不佳。这种严格控制饮食的做法不太现实，又缺乏效果。
改善食物的烹饪方法，有助于解决这个问题。
在吃水产类、畜禽肉类、豆制品等中等量嘌呤食物时，最好切块煮沸、弃汤后，再进行烹调。
一些蔬菜，如花菜、菠菜等，可用沸水短暂烫、煮后再烹调，以减少食材中的嘌呤含量。
不过，在痛风的急性发作期，应限制中嘌呤饮食，每日膳食中嘌呤的摄入量<150mg。
3.按需选择低嘌呤食物
如荞麦、玉米、小麦、大多数蔬菜、水果、炼乳、奶酪、鲜奶等，应控制膳食中嘌呤摄人的总量，每日不超过1000mg。
痛风石
4.禁酒
虽然啤酒的嘌呤含量不高，但含较多鸟苷酸，代谢后可产生嘌呤。
乙醇不仅会促进嘌呤转化，而且可在体内代谢为乳酸，引起乳酸堆积，而乳酸可抑制尿酸从肾脏中排泄。
5.多饮水
每日饮水量大约2000~3000mL，可选择普通饮用水、淡茶水、菜汁、果汁或碱性饮料（如苏打水、可乐、汽水等)。
养成经常饮水的习惯，不要临时在口渴时暴饮，一般可于用餐前后0.5-1小时饮水。
碱性饮料可碱化尿液，有助于尿酸的排泄，但含糖量高的饮料不适合肥胖者、糖尿病患者等。心肾功能严重不全患者饮水应遵医嘱。
6.平衡膳食，注意预防肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管病变、痛风性肾病、尿酸性肾结石等相关疾病。
三
肝病患者高尿酸血症的治疗
在经饮食控制的情况下，血尿酸浓度仍在7~8mg/dL以上、每年急性发作在两次以上、有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者，以及有肾结石或肾功能损害者等，均为应用降血尿酸药物的指征。
四
补充有益的膳食和维生素
樱桃
研究表明，食用樱桃者和未使用樱桃者相比，食用樱桃2天后，复发性痛风发作的风险降低了35%。
不过，樱桃降低痛风发作风险的具体机制暂时还不是很清楚，需进一步更多的随机试验来验证。
维生素C
维生素C可能具有微弱但持久的降低尿酸作用。
有研究对比了服用维生素和没服用维生素的患者，结果发现维生素C能使血清尿酸将显著降低了，平均大约降了350μmmol/L。
B族维生素，也有很好的防治痛风的作用。
五
预防降尿酸药物对肝的损害
目前用于治疗高尿酸血症的常见药物包括苯溴马隆、非布司他、别嘌醇及秋水仙碱等。
- 苯溴马隆
易吸收，口服后约6小时达峰值，主要经肝脏代谢为一溴和脱卤衍化物，两者有排尿酸作用。
苯溴马隆不良反应小，毒性作用轻微，对肝肾功能无明显影响，有肾功能轻度损害的痛风患者使用本药仍有一定的疗效。
少数患者有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发痛风性关节炎急性发作。
不过，有报道苯溴马隆可引起重症肝炎，甚至有死亡病例发生，要引起注意。
建议在用药期间，每隔3~6个月做肝功能检查，同时密切注意用药反应，一旦发现异常，即应停药。
有肝功能障碍者禁用本药。
- 秋水仙碱
研究发现，秋水仙碱可抑制肝脏法尼醇受体（FXR）的表达，致使肝细胞中胆汁酸负反馈失去调控，胆固醇7-α羟化酶（CYP7A1）过表达，胆酸合成失衡，从而导致肝脏损伤。
非布司他和别嘌醇在使用过程中，同样要注意药物的肝损害不良反应。
六
龙大夫的温馨提醒
高尿酸血症和合慢性肝病患者，要注意生活方式的改变。
需要吃药降尿酸的患者，在服用药物时，应先进行肝功能检查。
同时，在用药期间，应定期监测肝功能，密切注意用药反应，一旦发现异常，需立即停药，调整治疗方案。
