每个肺结节都有它的“脾气”

近日，贝壳创始人被曝因肺癌去世，年仅50岁。据世卫组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2020年，中国每100个新发癌症病例中，就有18人是肺癌；每100个因癌症失去生命的国人中，就有23人是肺癌所致。胸部CT等影像学检查对肺癌的早期诊断具有重要意义，如今越来越多的人重视体检，胸部CT也是越来越常规的体检项目，因肺结节就医的人日益增多。那么，检查出肺结节怎么办？

体检查出肺结节

穿刺活检结果为炎症

老姜单位组织体检，胸部CT报告出来提示左肺有结节，引起了一家人的重视。老姜和家人立即到当地医院就诊。进一步检查后，当地医生告诉老姜不仅左肺内有颗1.2cm的结节，左侧肺门的淋巴结也明显增大了。“这很可能是肺癌，并出现了淋巴结的转移，属于癌症中晚期。”医生的最后一句话无疑如一把重锤，敲在老姜心头！

老姜觉得自己平时身体都挺健康的，平时也没什么大病，怎么会突然就变成了肺癌晚期呢？

老姜一家决定到省城大医院进行进一步检查，于是来到浙江大学医学院附属第二医院放射科张敏鸣教授的门诊。

张敏鸣教授仔细读了老姜的CT检查图像，告诉老姜：“事情或许没有想象的那么糟糕。从CT检查图像上看，很像肺癌伴肺门淋巴结转移，但存在一些可疑点：肺内结节周围有一圈淡淡的模糊影，一般情况来说，肺癌CT影像一般边界周围比较干净，如果是炎性结节，有时周围会有淡淡的模糊影，但这并不绝对，如果是肺癌合并了炎症，便有可能结节周围有模糊影。”

“你做的是胸部CT增强扫描，通过静脉注入含碘的对比剂后再进行了两次扫描，这时不同的疾病会有不同的表现，肺部肿瘤一般先明显增强，后面第二次扫描时增强程度降低，而炎症往往是逐渐增强，就是说炎症第二次扫描时比第一次扫描时增强程度更高，而你肺内结节的增强便表现为逐渐增强。当然，这个只是一般规律，有时也有例外，肿瘤有时也会表现为逐渐增强，要综合判断。”

张敏鸣教授建议姜先生针对肺内结节做穿刺活检，针对肺门淋巴结做气管镜下活检。明确性质之后再做进一步的考量。

病理结果出来了，肺门的淋巴结及肺内结节的病理均提示是炎症。看到不是癌症，老姜一家悬着的心终于放了下来。一个月后，根据张敏鸣教授的建议，老姜再次复查了胸部CT，结果显示肺部结节和肺门的淋巴结都明显缩小了。

肺部结节大多为良性

中低危结节定期随访

像老姜这样经历的患者，张敏鸣遇到并不在少数。近年来，随着人们健康意识的提高及胸部CT检查的普及，很多人都会发现肺部结节。实际上大多数肺结节都为良性结节，不必过度恐慌。

“每个结节都有着自身的特点，如果发现了肺部结节，可以找专业的影像科医生进行评估，影像科医生会对每个结节进行细致分析，根据结节的特点按照危险程度进行分级，并得出初步的判断，给出下一步的诊疗建议。”张敏鸣介绍，根据结节的特点可分为高危结节、中危结节及低危结节。高危结节说明肺癌的可能性大，需要马上处理，包括PET-CT检查、穿刺活检或手术治疗等。对于中危结节或低危结节则可以先随访观察，Fleischner学会2017年发在Radiology杂志（放射影像界影响力最高的杂志）上的肺结节诊治指南表明：对于中危或低危实性结节，恶性病变的危险度低于1%，可以对这部分结节做3～24个月的随访复查计划，经过24个月的随访复查计划，可以检出大部分可能长大的恶性结节；而对于磨玻璃结节，需要随访复查的时间要长一些，一般随访5年，便可以检出大部分可能增长的磨玻璃结节。按照指南或医生的建议进行随访观察并不会影响后续的治疗。

因此，如果发现肺结节无需过度紧张，但也不能掉以轻心，积极到医院就诊，寻求专业医生的帮助，摸透每个结节的“脾气”，制定个性化的对策。