医疗地图 | 胆囊癌——胆囊癌比胰腺癌还凶险，一起来盘点它的那些事
生活中患有胆囊结石及慢性胆囊炎的患者并不少见，这其中没有明显症状或症状轻微的人也不在少数。许多人因为疼痛不明显，或只是偶尔在体检中查出有胆囊结石，所以并不把它当回事。
但其实一个隐形的杀手可能已经潜伏在体内了，这个隐形的杀手就是“胆囊癌”。虽然不常听说，但胆囊癌的杀伤力却很大，甚至比胰腺癌还凶险。
01
关于胆囊癌
胆囊癌是一种相对少见的恶性肿瘤，虽然少见，但是在恶性肿瘤中属于比较难治疗的，有研究统计，认为胆囊癌是最难治疗的恶性肿瘤之一。
02
胆囊癌的发病原因
胆囊癌最常见的发病原因主要有两种，即胆囊息肉和胆囊结石，另外与一些感染的因素也有关系，比如伤寒等感染。
03
高发人群
胆囊癌的高发人群主要是伴有胆结石或胆囊炎的患者，由于胆结石等引起的慢性胆囊炎症是引起胆囊癌发生的最重要的因素。
另外肥胖的患者，由于容易引起胆固醇结石，进而引发炎症，也是胆囊癌高发的因素。
04
临床表现
之所以胆囊癌是恢复效果非常不好的恶性肿瘤之一，就是因为胆囊癌的临床症状并不典型，主要表现为右上腹不适，特别是油腻饮食后；另外当胆囊癌进一步发展，也可引起黄疸、消瘦等症状。胆囊癌的症状与胆结石有时很相似，因此定期检查对于胆囊癌的诊断非常的必要。
05
胆囊癌的检查确诊
平时的体检一般就能比较好的筛查胆囊癌，一方面通过超声检查很容易发现胆囊癌或胆囊息肉、结石等高危因素；另外抽血查CEA、CA199等肿瘤指标，也非常有助于胆囊癌的发现。
06
胆囊癌的治愈率和存活率
胆囊癌的总体治愈率不佳，五年生存率仅为10%左右，这与我国肿瘤的总体5年生存率为30-40%还有很大差距。
由于胆囊癌对放疗或化疗均不敏感，因此晚期患者的存活时间并不乐观，平均少于半年时间。
07
胆囊癌的治疗方法
胆囊癌的治疗，最有效的方法是手术切除，这有赖于胆囊癌的早期发现和诊断，手术切除是胆囊癌患者获得良好预后的唯一手段；放疗和化疗，在胆囊癌治疗方面效果均不显著。
08
胆囊癌的免疫治疗
近年来，免疫检查抑制剂是免疫治疗中的研究热点，在多种实体瘤取得了较好的疗效。通过阻断特定的通路，可以解除肿瘤诱导的免疫抑制，激活机体对癌细胞的特异性免疫应答，从而实现免疫介导的肿瘤清除效应。
目前胆囊癌常见免疫检查点包括PD-1/PD-L1、CTLA-4等，针对这些靶点的单克隆抗体也在临床试验中得以开展。胆道肿瘤中PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的治疗前景令人鼓舞。
目前批准上市的PD-1/PD-L1单克隆抗体包括尼伏单抗（nivolumab）、潘利珠单抗（pembrolizumab）、阿替珠单抗（atezolizumab）、度伐单抗（durvalumab）和阿维单抗（avelumab），已在多种肿瘤中表现出良好疗效。
一项关于54例晚期胆道肿瘤患者使用尼伏单抗单药治疗的Ⅱ期研究报告中，客观缓解率为22%，疾病控制率为59%；对于可评估的患者，中位OS为14.24个月，并且观察到超过1年的持久反应。
尽管PD-1/PD-L1抑制剂在胆囊癌研究中占主要地位，但其他受体包括TIM3、CTLA4和淋巴细胞活化基因3等检查点抑制剂的研究也正在开展，将来可能会为靶向检查点治疗提供指导，并为联合疗法提供更多依据。
总体来说，和其他肿瘤相比，胆囊癌免疫检查点抑制剂的研究数据仍十分缺乏。目前，多项Ⅰ期和Ⅱ期临床试验正在评估多药联合治疗对晚期胆道肿瘤的影响，致力于提高胆囊癌的免疫治疗策略，包括伊匹单抗（CTLA4抑制剂） 和尼伏单抗（PD-1抑制剂），度伐单抗（PDL1抑制剂） 和曲美木单抗（CTLA4抑制剂）等组合。
就诊科室
肝胆外科、肝脏外科、腹部放疗科
就医指南
复旦大学附属肿瘤医院
地址：
上海市东安路270号（徐汇院区）
上海市浦东新区康新公路4333号（浦东院区）
简介：
复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。
截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。
科室介绍：
复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科是以外科治疗肝脏和胆道各种良、恶性肿瘤，如：原发性肝癌、肝内胆管细胞癌，肝门部胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝囊肿等疾病，并开展相关临床研究的专科。其诊疗水平，尤其以腹腔镜肝切除为代表的肝胆肿瘤微创治疗居于国内领先水平。
复旦大学附属中山医院
地址：上海市徐汇区枫林路180号
简介：
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年，是上海市第一批三级甲等医院，中山医院本部目前占地面积9.6万平方米，核定床位2005张，有中国科学院院士2人，中国工程院院士2人，高级职称700多人。
医院科室齐全、综合实力雄厚。心脏、肝脏、肾脏和肺部疾病诊治是医院的重点和特色，诊治水平始终处于国内领先地位。医院有国家临床医学研究中心1个、国家疑难病症诊治能力提升工程1个（心脑血管方向）、国家临床重点专科建设项目18个、上海市临床重点专科建设项目22个、有8个上海市临床质量控制中心挂靠。医院还形成了以自主研发HIS、EMR、RIS系统为核心，容纳PACS、LIS、HRP、ERP、CDR、RDR等近200个模块的一体化智慧医院信息系统，高效支撑“医教研”工作，便捷服务“医患管”多方，智慧管理“人财物”主体。
科室介绍：
肝外科的前身是成立于1969年的中山医院肝癌诊疗小组，在汤钊猷院士等老一辈专家带领下，坚持走有中国特色的自己道路。从科室成立至今，肝外科已积累了数万例的肝癌手术临床经验，科室目前诊疗病种包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝门区胆管癌、肝肉瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝包虫病、肝脓肿等。
江苏省人民医院
地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号
简介：
江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，固定资产总额（净值）26.7亿元，实际开放床位4600张，职工6500余人。
医院现有国家重点学科1个（心血管病学）；国家临床重点专科18个；省临床医学研究中心5个。医院配有医用磁共振成像设备(3.0MR)、血管造影X射线系统(DSA)、数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、高压氧舱、腹腔镜、胸腔镜、高性能乳腺彩色超声诊断仪、高清数字钼靶X线机、3.0T乳腺核磁共振机、卧式钼靶定位活检床、麦默通/Encor微创旋切系统、乳腺分子影像系统及超细乳管镜等医疗设施。
科室介绍：
肝脏外科中心是一个研究型的临床医学中心，国内外享有盛誉。近几十年来实施各种术式的肝切除万例以上，开展各种术式的肝移植1000余例，其疗效达国际先进/领先水平，是国内最具影响的肝脏外科中心之一。学科带头人为中国工程院院士王学浩教授，我国著名的器官移植、肝胆外科专家，我国活体肝脏移植和肝癌介入治疗的开拓者。在王学浩院士的带领和培养下，肝脏外科中心已拥有一批医德高尚、技术精湛的优秀学术团队。
江苏省肿瘤医院
地址：江苏省南京市玄武区百子亭42号
简介：
江苏省肿瘤医院（江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院，江苏省红十字肿瘤医院）前身系1960年建院的江苏医院，为三级甲等肿瘤专科医院，是江苏省肿瘤防、治、研、教的技术指导中心。
医院开放床位1161张，现有在职职工1732人，设25个临床及医技科室，其中2个国家临床重点专科建设单位，6个江苏省临床重点专科,1个江苏省临床重点专科建设单位。医院坚持科教兴院，有7个基础研究室和1个临床肿瘤实验中心。先后建成了“江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室”、“江苏省肿瘤生物治疗临床研究中心”等多个省级研究高端平台。
科室介绍：
江苏省肿瘤医疗肿瘤内科是国内较早成立的肿瘤内科之一，现有核定床位346张。设8个全整病区、1个日间病区、1个层流病房、2个综合病区，共21个治疗小组。医护人员228名，医生72名，下设肺癌、消化道癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤4个内科治疗中心。全年收住病人3万余人次，病种涵盖肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、食管与头颈癌、肝胆胰肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、骨与软组织肿瘤等。
浙江大学医学院附属第一医院
地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号
简介：
浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。2019年11月，复旦大学医院管理研究所发布的《2018年度中国医院排行榜》和《2018年度中国医院专科综合排行榜》中，医院综合排名全国第14，连续10年保持浙江第一，6大专科进入全国排名前10。
多年来，医院在器官移植、胰腺疾病、传染病、血液病、肾脏病、泌尿系疾病、临床药学等学科领域享有盛名，建立了现代化胰腺癌规范诊治创新技术体系，成功开展肝脏、胰腺、肺、肾、小肠和心脏等多器官移植手术。同时也是科技部创新人才培养示范基地、干细胞临床研究备案机构、国家药物临床试验机构（含24个专业组）。医院牵头省部级的重点实验室（工程中心）17个、临床医学研究中心2个、国际合作基地1个、重大疾病诊疗中心4个。
科室介绍：
浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科拥有9个病区340余张床位。由中国工程院院士郑树森领衔，医疗团队包括教授及正高及职称13人，副高职称26人，共有医师134人。肝胆胰外科技术力量雄厚，工作面涵盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有外科疾病，尤其在肝脏肿瘤、胆石症及肝内外胆管结石、胰腺肿瘤、胰腺炎、门脉高压症等疾病的诊断和治疗中有丰富的经验和成熟的技术。
浙江省肿瘤医院
地址：浙江省杭州市拱墅区半山东路1号
简介：
浙江省肿瘤医院始建于1963年10月，是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一,集肿瘤预防、医疗、科研、教学、康复于一体，承担着国家肿瘤防治重任，在全国的肿瘤防治工作中发挥着龙头作用，连续8年名列中国最佳肿瘤专科排行前十。2019年5月，浙江省人民政府与中国科学院正式签署医学合作协议，浙江省肿瘤医院正式挂牌“中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、中国科学院大学杭州临床医学院”。
医院学科设置齐全。实际开放床位2008张，设有肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科等51个业务科室，学科设置齐全，单病种多学科综合诊治（MDT）模式覆盖常见病种。医院成功入选国家疑难病诊治能力提升工程，肿瘤科是国家临床重点专科，肿瘤学是省医学重点支撑学科。浙江省肿瘤防治办公室、浙江省肿瘤诊治质控中心、浙江省临床病理质量控制中心挂靠我院，承担全省肿瘤防控和质控工作。
科室介绍：
腹部放疗科是一个治疗胃肠道、肝胆胰等消化系统恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、泌尿系统恶性肿瘤、男性生殖系统恶性肿瘤以及皮肤骨软组织恶性肿瘤的放射治疗专业科室。目前设有病床163张，分布在一个半病区，有医师14人，护士24人，其中主任医师1人，副主任医师4人。该科在国内较早开展了直肠癌新辅助放化疗，长期随访结果显示，疗效处于国内外先进水平。该科秉持肿瘤多学科诊治宗旨，积极参与组建结直肠癌、胃癌、淋巴瘤、泌尿系肿瘤、肝胆胰肿瘤、软组织肿瘤等多学科团队（MDT），充分发挥放疗在恶性肿瘤治疗中的作用，使广大的患者能够得到规范的治疗。
以上介绍仅供参考，排名不分先后