便血就是得了肠癌？中山六院吴小剑教授精彩解读肠癌防治
结直肠癌，传说中「富贵病」，随着我们生活水平的提高，饮食结构的改变，在咱们国家的发病率一直在攀升。2020年全球最新癌症负担数据显示，在常见的癌症新发病例中，肠癌发病率已经跃居第2。我国直肠癌患者最集中的年龄段为40至59岁，近年来有越来越年轻化的趋势。早发现、早诊断、早治疗不仅对患者生存率的提升至关重要，还能减少国家和个人的医疗支出负担。近期，在第27届全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会、中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会和华大基因联合举办的「基因即因 科学抗癌」科普活动之「早防早检 ‘肠’治久安」肠癌防控策略专场中，中山大学附属第六医院副院长、胃肛肠外科主任吴小剑教授针对肠癌防治展开了通俗易懂、专业精彩的科普讲解。
直播在风直播、腾讯视频、百家号、肿瘤好医生、科学探索等8大平台同步进行，逾33万人次观看！以下是文字版01哪些症状是肠癌敲响的「警钟」？吴小剑教授：便秘、胀气、频繁放屁、痔疮、便血等症状和肠癌有一定的关系，但个体情况不一样，我们不能完全对号入座。有些患者可能有排便困难、排便的次数改变，粪便性状的改变（比如粘液血便、不成型、稀烂便等等）等情况；有人可能没有任何症状，只是在体检时被发现患肠癌。所以，很难找到一个病人，是完全按照教科书式的症状去发病的。另外，放屁跟肠癌的关系，我个人觉得不是很大，频繁放屁说明你的肠功能蠕动得比较快；痔疮本身不会引起肠癌，但便血值得我们去关注。02痔疮出血和肠癌出血要如何区分？吴小剑教授：一般来说，Ⅰ期肠癌引起便血的情况比较少见，除非是在肛门口；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，特别是Ⅳ，也就是晚期的时候便血情况会相对比较明显，比例较高。所以大概率来看，如果通过便血的方式来判断为肠癌，然后到医院确诊，可能就比较晚了。总之，便血不一定是肠癌，但是一定要引起重视。建议痔疮病人到了四十岁以后做个肠镜检查，防止遗漏了同时存在的某些癌性病变。03结直肠癌会遗传吗？吴小剑教授：80%的肠癌是散发性的，跟家族遗传没有关系。大概接近20%（每个中心报道的数据不同，也有20%、30%的）的肠癌属于家族聚集性肠癌。在家族聚集性肠癌中，接近10%-15%可以通过分子检测手段，找到致病的遗传性的基因突变，这些属于遗传性的结直肠癌，剩下的可能跟家族整体的生活饮食习惯、外部环境等有关。所以说，所有的遗传性都属于家族聚集性肠癌，但家族聚集性肠癌却不一定都是遗传性的。04吃什么能预防肠癌？05喝酸奶能防肠癌吗？我们的肠道是个微生态，有各种各样的微生物，健康状态下会保持平衡状态，一旦平衡被打破了就会引起腹泻、排便困难等情况，甚至可能引起肠道的过度免疫反应，比如肠炎等情况。建议选择无糖的或低糖的酸奶。现在的风味酸奶为了让口感更好，添加了很多糖。过度摄入糖分会引起糖代谢功能的改变，引起肥胖等，而肥胖是患肠癌的风险因素之一。06怎样科学地预防肠癌？吴小剑教授：
07肠癌筛查有用吗？怎么筛？吴小剑：肠癌是非常适合筛查的恶性肿瘤之一。肠癌的发生，主要有几个途径：第一种是从腺瘤发展而来；第二种是由炎症刺激导致的癌变；第三种是锯齿状息肉的癌变；第四种是直接发生癌变（很少）。最常见的就是由腺瘤发展成肠癌：先是增生，小的腺瘤性息肉，再到大的腺瘤性息肉，再到不典型增生，再到早期肠癌，这个过程是非常漫长的，一般都需要10到20年，所以给了我们很好的时间窗口去筛查和干预。如果我们在这十年期间发现了腺瘤，及时切除，就不会发展成肠癌。08肠镜是怎样做的？吴小剑：09除了肠镜，肠癌早筛还有哪些方法？吴小剑：传统的肠癌筛查手段是使用高危人群问卷调查加粪便潜血，判断出有高危因素再去做肠镜检查。随着科技发展，疾病诊断治疗也进入了分子检测阶段。涌现了粪便DNA检测、液体活检技术。美国的肠癌筛查国家指南已经把粪便DNA检测纳入肠癌筛查的重要手段之一。粪便和血液的检测，它的优势在哪里呢？第一，很多人对肠镜有一种心理恐惧感，而血检和粪便检测是无创性的，患者也不需要吃泻药，灵敏度和特异性也比较高；第二，大部分人都想做无痛肠镜，但无痛肠镜目前还是比较紧缺。所以，对于比较难耐受胃肠镜的老年人或赶时间的人，可以优先选择做血液活检或粪便检测，如果检测出阴性，不能说绝对没有风险；如果检测出来阳性，就要高度怀疑有病变，这时候再去跟病人讲做肠镜的必要性，他接受度就非常好。其实大部分病人的检查都没有问题，那么通过这种初筛方式可以把真正需要做肠镜的病人筛选出来。10肠镜可以用来切除息肉吗？吴小剑：如果病人肠道准备好了，而且息肉比较小，可以做肠镜时同时处理。但对于比较大的息肉，我会再次评估。第一，有没有出血，即凝血功能是怎么样；第二，他平时有没有吃些阿司匹林，还有些抗凝药，有的话必须停一周的药以上再做切除。11肠癌发现得早，就能治好？吴小剑：通过早期筛查，发现早期肠癌并早期治疗，预后是非常好的。Ⅰ期肠癌的五年生存率，可以达到90%到95%。早期治疗可以有效节约社会的医疗资源，对病人也有非常好的生存获益。12早期肠癌治疗后，还会复发吗？吴小剑：早期肠癌治疗后复发几率非常低，患者五年生存率达到90%以上。但随访依然很重要。对于个体而言，复发的概率要不就是0%，要不就是100%。所以，早期治好后的五年内还是要高度重视随访和体检，特别是前两年的复发高危期。
13肠癌会转移吗？吴小剑：肠癌最容易转移的器官首先是肝脏，其次是肺。肠癌患者的入院诊断时，都会做全面的检查，排除一下有没有肝转移，肺转移。没有的话，再进行肠癌的手术、化疗，或是靶向治疗。如果肠癌随访期间出现了肝转移、肺转移，就属于复发，这时候也有相应的治疗手段。14靶向治疗、免疫治疗是指什么？吴小剑：早期肠癌切除后，又没有其他地方转移的，这时候不需要免疫治疗，也不需要靶向治疗。就像这个牛，你已经把蚊子拍死，你拿着导弹去打他是没有意义。针对中晚期肠癌，需要个体化对待，特别是靶向治疗跟免疫治疗。我们要做相关的免疫组化或基因测序，再明确可不可以用靶向药，选择哪一类型的靶向药。但有些人进行基因检测后发现，可能靶向药都不适合，那也可以加上广谱里的靶向药。免疫治疗的有效性也是基于这些分子检测来用的，否则也是花再多钱也是不一定有效。15化疗的副作用是不是很大？吴小剑：化疗放疗确实有一定的副作用，尤其是对上了年纪的人，但并不像社会上说的那样有严重的副反应。如果是八十岁以上，我们肯定不会推荐很强力的化疗或放疗，我们可能用些口服的，一些副作用小的化疗药；一些可能伴有很多基础疾病的老年人，比如有中风、严重的心脑血管疾病的这种，我们可能在化疗的选择上更慎重一点。对一些身体非常好的老年人，即使到了六七十岁，我们预期肿瘤可以达到非常好的根治性，还是会建议标准的治疗方案。该化疗化疗，该放疗放疗。因为现在的药物治疗方案，还有保护性的一些措施，大部分病人能够耐受。
科普尾声，关于如何预防肠癌这一终极问题，吴小剑教授总结强调了生活习惯的重要性：保持乐观，积极向上的心态；加强锻炼；饮食有规律有节制；戒烟戒酒，不熬夜。到一定年龄以后，平时要注意观察自己的排便习惯的变化和排便性状。最重要的一点是，做好定期体检，而且是有针对性的体检。通过肠镜、粪便DNA检测，还有血液肿瘤标志物检测等方式，我们可以有效地避免肠癌的发生或把它阻断在早期肠癌阶段。
直播在风直播、腾讯视频、百家号、肿瘤好医生、科学探索等8大平台同步进行，逾33万人次观看！以下是文字版01哪些症状是肠癌敲响的「警钟」？吴小剑教授：便秘、胀气、频繁放屁、痔疮、便血等症状和肠癌有一定的关系，但个体情况不一样，我们不能完全对号入座。有些患者可能有排便困难、排便的次数改变，粪便性状的改变（比如粘液血便、不成型、稀烂便等等）等情况；有人可能没有任何症状，只是在体检时被发现患肠癌。所以，很难找到一个病人，是完全按照教科书式的症状去发病的。另外，放屁跟肠癌的关系，我个人觉得不是很大，频繁放屁说明你的肠功能蠕动得比较快；痔疮本身不会引起肠癌，但便血值得我们去关注。02痔疮出血和肠癌出血要如何区分？吴小剑教授：一般来说，Ⅰ期肠癌引起便血的情况比较少见，除非是在肛门口；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，特别是Ⅳ，也就是晚期的时候便血情况会相对比较明显，比例较高。所以大概率来看，如果通过便血的方式来判断为肠癌，然后到医院确诊，可能就比较晚了。总之，便血不一定是肠癌，但是一定要引起重视。建议痔疮病人到了四十岁以后做个肠镜检查，防止遗漏了同时存在的某些癌性病变。03结直肠癌会遗传吗？吴小剑教授：80%的肠癌是散发性的，跟家族遗传没有关系。大概接近20%（每个中心报道的数据不同，也有20%、30%的）的肠癌属于家族聚集性肠癌。在家族聚集性肠癌中，接近10%-15%可以通过分子检测手段，找到致病的遗传性的基因突变，这些属于遗传性的结直肠癌，剩下的可能跟家族整体的生活饮食习惯、外部环境等有关。所以说，所有的遗传性都属于家族聚集性肠癌，但家族聚集性肠癌却不一定都是遗传性的。04吃什么能预防肠癌？05喝酸奶能防肠癌吗？我们的肠道是个微生态，有各种各样的微生物，健康状态下会保持平衡状态，一旦平衡被打破了就会引起腹泻、排便困难等情况，甚至可能引起肠道的过度免疫反应，比如肠炎等情况。建议选择无糖的或低糖的酸奶。现在的风味酸奶为了让口感更好，添加了很多糖。过度摄入糖分会引起糖代谢功能的改变，引起肥胖等，而肥胖是患肠癌的风险因素之一。06怎样科学地预防肠癌？吴小剑教授：07肠癌筛查有用吗？怎么筛？吴小剑：肠癌是非常适合筛查的恶性肿瘤之一。肠癌的发生，主要有几个途径：第一种是从腺瘤发展而来；第二种是由炎症刺激导致的癌变；第三种是锯齿状息肉的癌变；第四种是直接发生癌变（很少）。最常见的就是由腺瘤发展成肠癌：先是增生，小的腺瘤性息肉，再到大的腺瘤性息肉，再到不典型增生，再到早期肠癌，这个过程是非常漫长的，一般都需要10到20年，所以给了我们很好的时间窗口去筛查和干预。如果我们在这十年期间发现了腺瘤，及时切除，就不会发展成肠癌。08肠镜是怎样做的？吴小剑：09除了肠镜，肠癌早筛还有哪些方法？吴小剑：传统的肠癌筛查手段是使用高危人群问卷调查加粪便潜血，判断出有高危因素再去做肠镜检查。随着科技发展，疾病诊断治疗也进入了分子检测阶段。涌现了粪便DNA检测、液体活检技术。美国的肠癌筛查国家指南已经把粪便DNA检测纳入肠癌筛查的重要手段之一。粪便和血液的检测，它的优势在哪里呢？第一，很多人对肠镜有一种心理恐惧感，而血检和粪便检测是无创性的，患者也不需要吃泻药，灵敏度和特异性也比较高；第二，大部分人都想做无痛肠镜，但无痛肠镜目前还是比较紧缺。所以，对于比较难耐受胃肠镜的老年人或赶时间的人，可以优先选择做血液活检或粪便检测，如果检测出阴性，不能说绝对没有风险；如果检测出来阳性，就要高度怀疑有病变，这时候再去跟病人讲做肠镜的必要性，他接受度就非常好。其实大部分病人的检查都没有问题，那么通过这种初筛方式可以把真正需要做肠镜的病人筛选出来。10肠镜可以用来切除息肉吗？吴小剑：如果病人肠道准备好了，而且息肉比较小，可以做肠镜时同时处理。但对于比较大的息肉，我会再次评估。第一，有没有出血，即凝血功能是怎么样；第二，他平时有没有吃些阿司匹林，还有些抗凝药，有的话必须停一周的药以上再做切除。11肠癌发现得早，就能治好？吴小剑：通过早期筛查，发现早期肠癌并早期治疗，预后是非常好的。Ⅰ期肠癌的五年生存率，可以达到90%到95%。早期治疗可以有效节约社会的医疗资源，对病人也有非常好的生存获益。12早期肠癌治疗后，还会复发吗？吴小剑：早期肠癌治疗后复发几率非常低，患者五年生存率达到90%以上。但随访依然很重要。对于个体而言，复发的概率要不就是0%，要不就是100%。所以，早期治好后的五年内还是要高度重视随访和体检，特别是前两年的复发高危期。
13肠癌会转移吗？吴小剑：肠癌最容易转移的器官首先是肝脏，其次是肺。肠癌患者的入院诊断时，都会做全面的检查，排除一下有没有肝转移，肺转移。没有的话，再进行肠癌的手术、化疗，或是靶向治疗。如果肠癌随访期间出现了肝转移、肺转移，就属于复发，这时候也有相应的治疗手段。14靶向治疗、免疫治疗是指什么？吴小剑：早期肠癌切除后，又没有其他地方转移的，这时候不需要免疫治疗，也不需要靶向治疗。就像这个牛，你已经把蚊子拍死，你拿着导弹去打他是没有意义。针对中晚期肠癌，需要个体化对待，特别是靶向治疗跟免疫治疗。我们要做相关的免疫组化或基因测序，再明确可不可以用靶向药，选择哪一类型的靶向药。但有些人进行基因检测后发现，可能靶向药都不适合，那也可以加上广谱里的靶向药。免疫治疗的有效性也是基于这些分子检测来用的，否则也是花再多钱也是不一定有效。15化疗的副作用是不是很大？吴小剑：化疗放疗确实有一定的副作用，尤其是对上了年纪的人，但并不像社会上说的那样有严重的副反应。如果是八十岁以上，我们肯定不会推荐很强力的化疗或放疗，我们可能用些口服的，一些副作用小的化疗药；一些可能伴有很多基础疾病的老年人，比如有中风、严重的心脑血管疾病的这种，我们可能在化疗的选择上更慎重一点。对一些身体非常好的老年人，即使到了六七十岁，我们预期肿瘤可以达到非常好的根治性，还是会建议标准的治疗方案。该化疗化疗，该放疗放疗。因为现在的药物治疗方案，还有保护性的一些措施，大部分病人能够耐受。
科普尾声，关于如何预防肠癌这一终极问题，吴小剑教授总结强调了生活习惯的重要性：保持乐观，积极向上的心态；加强锻炼；饮食有规律有节制；戒烟戒酒，不熬夜。到一定年龄以后，平时要注意观察自己的排便习惯的变化和排便性状。最重要的一点是，做好定期体检，而且是有针对性的体检。通过肠镜、粪便DNA检测，还有血液肿瘤标志物检测等方式，我们可以有效地避免肠癌的发生或把它阻断在早期肠癌阶段。