癌症分期决定生存时间、治疗预后，明明白白自己的诊断和治疗！

肿瘤分期代表着什么？

一旦患者的 TNM分期值得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，这也就是我们常常听到I、II、III、IV期。某些恶性肿瘤的总体分期还会有进一步的细分，比如IIIA、IIIB期。

总体分期数值越低，代表肿瘤处于越早期阶段，一般会预后较好；总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。

以非小细胞肺癌为例，其分期用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。

0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。

I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。

II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。

III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，只能分多次取出，这种情况很难彻底清除肿瘤。

IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。

肿瘤分期会变吗？

一名患者的肿瘤分期所指的是其在初次诊断、治疗前的肿瘤分期，该分期不会随着肿瘤的发展而改变，即便是患者在接受治疗后肿瘤复发了或癌细胞扩散至其他部位。在一些非常罕见的情况下，医生会对在缓解期后复发的恶性肿瘤进行再次分期（restaging），在记录新分期时会在TNM分期值前写上”r”字母，以表达再分期的意思。

值得一提的是，并不是所有癌症都使用TNM分期，因为某些癌症的生长与扩散方式不一样，无法用TNM去定义，包括脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

此外，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecologists and Obstetricians, FIGO）为妇科肿瘤专门制定了一套分期系统，但FIGO分期与TNM分期十分相似，便于临床医生对两个分期系统进行互相转换。

肿瘤分期的作用和意义有哪些？

肿瘤分期也是一种语言，便于医生与医生之间有共同的科学的评估体系，也便利于医患沟通以及患者和患者之间的沟通，分期的作用和意义主要如下：

1、判断病人预后（存活的机会和时间）：总体上讲，处于同一种分期期别里的病人，其大致的自然生存期是比较一致的。病人的分期越晚，生存时间相对越短。从I期到IV病人，存活的时间越短。

2、了解治疗方式的疗效和成果：只有同样的癌症种类和分期的患者，才能比较迄今为止都有哪些治疗方式可以选择，各自的疗效如何，才能对以后病人的治疗给出有根据的最好的治疗建议。

3、对治疗的效果进行预测：确定分期，选择适合的特定的治疗方式，就可预判治疗的效果，如有效率是多少，平均的存活时间是多长，并可预估治疗的副作用都有哪些。

4、选择合适的治疗方法：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合，只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。

5、比较同一种癌症病情的轻重：癌症病友会经常谈论各种各样的治疗方式，尤其是打听到治疗效果好的新的治疗方式时，都想问是否适合自己。然而，所有的治疗方式均对应特定的病情的病期，很多情况下，病情病期的判断需要专业的医生来完成，因而对新的治疗方式的打听，最好还是咨询专业的肿瘤医生。

那么针对不同分期的病情该如何科学接受相应的治疗？

如果我是0~Ⅱ期乳腺癌患者？

当经过充分的评估后明确诊断为原位癌（0期）、局部早期乳腺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的患者首选治疗是手术，其他各种治疗则是手术治疗后的进一步补充。此时，你该积极的与主治医师商谈手术的选择，全切？或保乳？这一刻是否可以挽留住美丽的乳房。

单一较小的肿瘤（小于3cm）可以考虑选择保留乳房，而且在手术后需要局部放疗。年轻、多个肿瘤、有乳腺癌或卵巢癌家族史的患者应与主治医师充分商讨后再做决定。对于那些无法保乳的患者，为了避免形体的缺憾，可以选择“乳房重建”。

重建手术可以和乳房切除术同时进行，也可以分期进行，具体取决于很多因素，需要和主治医师充分商讨后决定。

早期乳腺癌治疗目标是，完整切除病灶的同时，尽量不留残余，降低局部复发和转移。因此，早期患者手术后除放疗外，可能还需在上述基础添加药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗），以消灭余烬中掩藏着的“暗火”。

如果我是Ⅲ期患者？

这意味着你的疾病到了局部晚期，此时应由医师客观评价是否手术切除。如果可以切除，通常选择乳房全切的根治性手术。

对形体有要求的患者，术后仍可争取乳房重建的机会；如果疾病失去手术机会，确诊为浸润癌，可选用“新辅助治疗”以寻求手术机会。通过手术前的治疗，缩小肿瘤体积以利于手术，使不可手术的患者争取到手术机会。新辅助治疗可选择的方式有化疗、日本细胞免疫疗法等方案。

肿瘤的免疫治疗作为一种创新的治疗方式，已成为肿瘤治疗研究领域的一大热点。而“癌症免疫治疗”的设计思想就是通过增强人体本身的免疫系统，清除体内的肿瘤细胞。目前的癌症免疫疗法主要分为四大类，过继细胞疗法、免疫检查点阻断剂、非特异性免疫激活剂与癌症疫苗。

美国国家癌症研究所（US National Cancer Institute）癌症免疫疗法先驱Steven A. Rosenberg博士带领其团队开发的新型过继细胞疗法（ACT，adoptive cell transfer），将一晚期乳腺癌伴全身转移的女性病例成功治愈。患者肿瘤很快完全消失，且之后的两年多一直保持无癌（cancer free）的状态。

2018年6月4日，这一振奋人心的案例以“Immune recognition of somatic mutations leading to complete durable regression in metastatic breast cancer”为题发表在《Nature Medicine》杂志上。

虽然目前早期乳腺癌治愈率已高达 90% 以上，但晚期伴转移的乳腺癌经治疗后五年生存率不到 10%。这是一次史无前例的突破，与前列腺癌和卵巢癌一样，乳腺癌的基因变异相对较少，因此人体的免疫系统难以在正常组织间分辨出癌细胞。免疫疗法在治疗乳腺癌上能够取得如此进展令人震惊。

病例二

一位39岁即将结婚的女士，发现自己确诊乳腺癌。原发病灶已达3cmx 6cm，并出现浸润性，癌细胞已经转移到淋巴结，即使进行手术，也必须使用抗癌药物控制。但是，该名乳腺癌患者表示，使用抗癌药物会给身体造成沉重负担，还增加了正常受孕和分娩的风险，同时无法给予孩子正常的母乳喂养。

为了减轻抗癌药物带来的副作用，该名患者开始了日本免疫治疗。在进行3次免疫治疗后，淋巴结的癌转移消失了，较大的原发肿瘤在缩小的同时分裂成2个，大小为3mm和6mm。同时，患者进入了激光治疗与免疫治疗联合治疗，这是一种可以增强激光治疗的效果的辅助导入方式，这使得剩余的肿瘤完全消失。随后的几年里，该名患者的癌症也没有复发 。

具体的选择要根据每位患者的病理情况进行个体化治疗。日本免疫疗法辅助治疗后成功进行手术的患者，通常在术后还需考虑加用辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等治疗方法，以进一步降低复发和转移的机率。

如果我是Ⅳ期转移性乳腺癌患者？

这个阶段的治疗目的是延缓疾病发展，提高生活质量。我们所应用的治疗方法是药物治疗配合姑息性放疗，视患者情况酌情选择姑息手术。

应该在详尽的检查评估下，根据年龄、病理特征、家族史、治疗情况等实际情况，与主治医师详细商讨制定个体化的治疗方案。

例如，对于年轻、激素受体阴性、HER2阳性、有明确的脏器转移和需迅速缓解症状的患者，选择以化疗为主，联合分子靶向药物的治疗，可能得到更佳的治疗效果。