肺癌术后怎么样判断恶性程度和转移风险,介绍一下重要指标KI67

文 / 呼吸科大夫胡洋
2021-04-20 09:35

在网上问诊平台,一个网友问了这样一个问题,肺腺癌2b期Ki67 20%严重吗?要回答这个问题,得分两方面。

首先,按照TNM分期,肺腺癌2b期,属于肺癌中期,这个分期一般可以行手术治疗,但术后必须进行辅助治疗,以减少复发转移的概率,延长无病生存期,提高总生存时间,最好的结果就是获得临床治愈。所以,2b期肺癌相较于早期肺癌(0期和I期)要严重一些,但与晚期不可手术的肺癌相比,有手术和治愈的机会,算是不太特别严重的。

肺腺癌2b期术后需要进行辅助化疗,疗程为4周期。首选方案为培美曲塞联合铂类。按照2021年最新NCCN指南,对于有敏感基因突变的肺腺癌患者,术后需要辅助靶向治疗提高治愈率。而奥西替尼是针对EGFR基因突变肺癌患者首选靶向药物,使用期限为3年。

虽然术后病理分期对判断肺癌患者预后至关重要,但还需要综合其他因素,否则为何同样分期的病人预后千差万别,有的达到治愈,有的为快速转移了呢?这些其他因素包括病人本身的身体状况,免疫功能,病人有没有基础疾病,病人对药物的敏感性。有研究显示,EGFR突变的肺腺癌患者预后明显好于无突变的患者。此外,癌细胞分化程度也是重要因素,低分化预后要差于中分化和高分化。除了低分化,术后病理中,有胸膜侵犯、脉管有癌栓、淋巴结清扫不全、近切缘等,都属于复发转移高危因素。

另一个问题,Ki67 20%严重吗?

Ki67又称为核增殖抗原,是位于细胞核内的一种非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系。ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的,但在静止期G0期不表达,所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。Ki67阳性率越高,处于增殖周期的细胞越多,肿瘤生长越快,组织分化越差。所以,从疾病预后来说,Ki67越高预后越不好。Ki67 20%表达并不算特别高。但实事求是的讲,Ki67值受太多因素影响,目前为止全世界尚无统一的判读和评价指南,甚至在不同的临床研究中,在不同的检测机构中,所取用的Ki67临界值都相差较大。此外,Ki67是判断预后的一个辅助因素,不是唯一因素,与预后不成正比,不能绝对的说Ki67表达很高,预后一定很不好。

总之,肺癌的预后决定因素众多,严重与否并不是一两句话能说得清楚的,需要根据病人本身?术后病理结果、基因型及免疫组化结果综合判断。