诊室丨85岁高龄老人患恶性肿瘤！该如何治疗？

病情描述

您好张医生，我想咨询下关于我奶奶的病情。老人今年85岁，长期患有高血压，冠心病，高血压都是高上偏高，三月初入院是测为高压240和低压190，平时服用施慧达降压，入院后换了降压药血压恢复正常，因为冠心病病状基本没有，所以平日并没有服用冠心病药物。年前开始，老人觉得左后背和左侧大臂困痛无力，没有太重视，随着病情加重，在三月初入院心内科检查，同时和疼痛科会诊，心内科医生觉得心脏问题不是太大，疼痛科诊断为颈椎病，骨质疏松以及脊髓炎，并且不排除老人在2015年腰部患过带状疱疹（俗称蛇缠腰）所留下的后遗症，让先回家服用补钙药物试试。本来上周二出院，但老人说，从年前开始，吞咽方面不太舒服，家人决定趁没出院把这个情况告知医生，医生立即安排了无痛胃镜，确实检查出了问题，并取了活检，今天活检结果出来了，犹如晴天霹雳砸向我们，老人最近几天进食愈发困难，虽然我们都明白这个病意味着什么，但考虑到老人年纪大了还得了这种恶性肿瘤，心里都非常难过，想咨询下您的意见和治疗方案。谢谢您！

希望您的帮助

您觉得老人这种情况可以手术吗？可以的话，预后会怎样，哪种治疗最有效，谢谢您！

回答：

您好，看了病史，也很难过，针对老人的病情，解答如下：

1. 定性明确：病理活检是确诊肿瘤的金标准；根据胃镜检查报告和病理活检结果。目前定性是食管的恶性肿瘤；

2. 定期别：建议做一个胸部、腹部的增强CT，目的是明确食管癌的临床分期，包括评估局部病灶的浸润深度、周边淋巴结的肿大情况，并排查有无远处脏器的转移；

3. 定策略：如果没有远处转移，则以局部治疗策略为主，对85岁高龄的老人而言，在临床决策的时候，除评估肿瘤本身外，更需全面评估其他重要脏器的功能，并在其本人和家属都非常理解和清楚手术对高龄老人可能带来的巨大风险的前提下，可以与胸外科医生一起讨论手术治疗的可行性。当然，也可以考虑放疗作为另一种局部治疗的手段。

4. 万一发现有远处转移，那就非常棘手了，这种情况下，手术或放疗等局部治疗带来的生存获益价值不大，只能用化疗等药物治疗的方法，而对85岁老人而言，化疗的获益和风险之间的平衡，确实很值得商榷。

5. 因未面诊，以上意见仅供参考。

患者追问

（患者补充信息不予展示）

谢谢您的回答，今天已转至肿瘤科再进行系统检查，这边医生给我们的初步建议是放弃手术和化疗，可以放疗，但效果不会太好，后期只能插管进食，老人还不知道自己的病情，只知道胃有点问题需要继续住院，目前精神进食都可以，想咨询下您，以目前这样的病情发展下去，多久就不能正常进食了，后期会有什么样的临床反应，怎样做能最大程度减轻她的痛苦，生命还能延续多久呢？今天做完检查我会给您发具体的结果。谢谢您！

回复

我也基本同意当地医生的建议。因为确实对一个高龄老人来说，尤其有合并一些心脏的疾病，或者是年龄的因素。怎么考虑做这么大的手术啊，其实风险确实是比较高。而且的话是不是能够度过手术关确实也很值得担忧。所以的话，现在我也同意当地提出的只做放疗的这样一个建议。

放疗的目的是为了延缓疾病生长的速度。或者是一定程度的杀伤局部的肿瘤细胞。但是究竟敏感还是不敏感，但相对来说。食管鳞癌对放疗还是属于相对敏感的肿瘤。我曾经也治过一些高龄老人。通过放疗再结合口服一些化疗药物就能达到一个比较理想的效果，希望老人也能够达到这样的一个成功的治疗的疗效。至于您讲的预后的总体的情况，那可能现在还判断不出。

一则是希望能够做一个比较完善的CT。来评估一下周围的淋巴结情况和有没有远处的转移。这样才能更加好的帮我们推测出预后，第二个可能还要看肿瘤生长的速度，所以在现在状态下，那么如果条件许可是可以做放疗，同时呢加强支持治疗的方法，希望呢尽可能的减缓肿瘤生长的速度。

将来可能发生什么样的情况，其实现在很难推测。因为要看肿瘤总体的走向，因为万一会有远处的转移或者其他的情况。所以的话你说怎么怎么最大限度的减少痛苦？但现在还没有什么明确的临床症状，所以我现在也很难说，所以只能到时候根据情况再做对应处理。

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