胃镜查出巴雷特食管，会癌变吗？

作者：文哥

来源：掌上医讯

胃食管反流病分为三种：①非糜烂性反流病，反流性食管炎最常见；②糜烂性食管炎，可能合并食管狭窄、溃疡、消化道出血；③Barrett食管，发生腺癌风险比一般人高30倍，需定期随访，一旦发现癌变倾向立即胃镜下切除。

生理性反流常见于孕妇、婴幼儿。孕妇生理性反流多在分娩后消失，婴幼儿生理性反流在发育逐渐成熟后可消失，一般不影响生长发育。

婴儿的胃呈水平位置，胃容量小，LES收缩能力弱，贲门括约肌收缩能力强，当吸入的奶量过多、速度过快、哭闹过久、空吸奶头或吮吸手指时吞下气体较多或过多翻动孩子(如换尿布)等，容易引起生理性反流即吐奶；大点的孩子，贲门处慢慢发育成熟，但也不及成人，一次吃太多、受凉、腹压增加、病毒感染、吃了不洁食物等，容易反流、呕吐。

一、发病机制

1.LES抗反流的屏障功能减弱：

下食管括约肌（LES）是食管-胃连接处抗反流的第一道屏障，该括约肌受神经、体液、胃肠激素影响，日常生活中，饮酒、吸烟、咖啡、浓茶等不良嗜好和精神心理因素可引起LES压力异常，从而导致胃食管反流，各种原因导致腹压升高时也容易引起胃食管反流。

2.食管对胃反流物的廓清能力障碍：

正常食管对反流物的廓清主要通过食管排空和唾液中和实现，反流性食管炎的损害因素包括胃酸和胃蛋白酶，反流物中的胆汁、胰酶、十二指肠液。

3.食管黏膜屏障功能损害：

前上皮屏障（食管黏膜表面的黏液、黏膜表面复合物等），上皮屏障（结构、功能），后上皮屏障（食管血供、损伤后的修复机制）。

二、 临床症状

典型症状：

此外还有患者有胸痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气等不典型症状。食管糜烂严重者可伴黏膜撕裂，出现呕血。

三、 内镜及病理诊断

1. 正常食管内镜所见

2.反流性食管炎：内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。

LA分级：依据内镜下食管粘膜损伤的程度分为A、B、C、D四级。
Grade A级食管炎：食管黏膜的损伤局限于黏膜皱襞，未融合，且糜烂的长度＜5mm，
Grade B级食管炎：糜烂长度＞5mm；
Grade C级食管炎：食管损伤有融合，但不超过食管环周的75%；
Grade D级食管炎：食管环周的黏膜损伤。
病理特征：①基底细胞增生，其厚度超过黏膜上皮厚度的15%（正常厚度为10%）；②固有膜乳头深度增加，深度大于上皮厚度的66%（正常为小于66%）。可确诊

食管炎病理描述：复层鳞状上皮变得菲薄，可见细胞浸润及黏膜乳头延长

反流性食管炎--胃镜报告

3.Barrett食管：食管下端有不正常的柱状上皮覆盖。

内镜分型：①全周型：红色黏膜向食管延伸累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌3cm以上。②岛型：齿状线1cm处以上出现斑片状红色黏膜（异位的胃黏膜）。③舌型：与齿状线相连，伸向食管呈半岛状，在Barrett上皮可以出现充血、水肿、糜烂或溃疡，反复不愈的溃疡可引起食管狭窄。

Barrett食管--胃镜报告

四、金标准——24小时PH-多导腔内电阻抗监测法：

能明确反流的分布和清除，依据PH值变化可简单区分酸反流和非酸反流，区分反流物为液体、气体、混合反流，还可以指导药物选择、手术治疗、内镜下抗反流治疗。

五、治疗

⑤手术治疗：腹腔镜下胃底折叠术，可以控制反流及诱发的吸入性肺炎。药物治疗失败不是手术适应症。