祖父、父兄大肠癌，我也查出肠腺瘤——医生：这些癌症爱“扎堆儿”

其实，这就是癌症的家族遗传性或者叫家族聚集性，今天我就和大家来简单聊一聊。

什么是家族聚集性？

说到癌症遗传，有个例子非常值得一提。

2013年5月，美国女演员安吉丽娜·朱莉称自己通过基因检测确定带遗传缺陷基因BRCA1，医生估测她患乳腺癌和卵巢癌的几率颇高，分别为87%和50%，她选择双侧乳腺切除术保留乳房，降低患癌风险。2015年3月24日，安吉丽娜·朱莉宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经切除了卵巢和输卵管。这在当时非常轰动。

与此同时，她的故事也让更多人意识到癌症会遗传，越来越多人关心，亲人患癌是不是意味着自己也有很大风险？

安吉丽娜·朱莉

类似的例子还有比如大名鼎鼎的拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及拿破仑本人都死于胃癌。

还有，2013年，58岁的我国女排名将陈招娣因直肠癌转移肝癌晚期逝世，陈招娣的父母、2个姐姐以及弟弟均患类似病症身故。

可见，癌症确有家族聚集现象，一个家族中同时或先后患上某种癌的现象并不少见，这其中既有遗传因素、又有传染因素、还有共同的不良生活习惯有关，其实癌症是有多种因素共同作用的结果。

简单说，一个家族中，相继有多人患癌，就是家族聚集性，这包含三个方面的因素：

一是遗传，

二是相互传染，

三是相同或相似的生活习惯和生活环境。

癌症的遗传因素

近些年，随着流行病学的统计和人类基因组测序的发展，发现的确有部分肿瘤存在家族遗传性。动物试验也证实某些癌症的发生与遗传有一定的关系。

所谓的肿瘤遗传，实际上并不是肿瘤本身在遗传下去，遗传的是癌变基因。在此基础上，加上环境中致癌因素的作用，经过复杂的癌变过程，才能产生肿瘤。

大多数肿瘤有遗传倾向，就是癌症患者的直系亲属患该癌的机率较常人增高。

但美国癌症协会认为：只有约 5～10% 的癌症病例与遗传性基因出错有关。

如何判断家族里是否有遗传性癌症呢？美国癌症协会给出的建议简单总结如下：

•家族成员是否罹患癌症时年纪较轻？

•是否有人同时患多种癌症？

•是否有多个成员罹患青少年癌症？

•家族里是否有多例患相对较罕见的癌症，如肾癌？

•癌症是否存在于成对的器官中，比如眼睛、肾脏、双乳？

•家族成员是否有“离奇”的癌症，比如男性患乳腺癌？

如果回答上述问题的答案有“是”的话，应该考虑做相关专业咨询或者基因检测。

简单一点说：

如果家族中有一人患癌，不必谈癌色变；如果直系亲属中2~3人患同一种癌症，要高度怀疑有家族性患癌的倾向，但必须通过基因检测予以排查。

癌症的传染因素

癌症是不会传染的，但致癌的主要因素是可以传染。如：

乙肝、丙肝病毒是肝癌的主要致病因素，而乙肝、丙肝病毒可经血液传播，主要是母婴垂直传播，就是胎儿在宫内或出生时已被母血污染而被感染。

幽门螺杆菌是胃癌头号致癌因子，是肠型胃癌（90%的胃癌）发生的必要条件，在胃萎缩肠化发生以前根除幽门螺杆菌可以防止大多数胃癌的发生，而幽门螺杆菌经口传染，国内家庭共餐制，很容易通过饮食互相传染，因此幽门螺杆菌感染往往呈家庭聚集现象，使胃癌也呈家庭聚集发病。

鼻咽癌是与EB病毒密切相关的一种常见上皮细胞恶性肿瘤。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液近距离传播，家庭成员之间接触密切，EB病毒易在家庭成员之间传播，易使家庭成员集中发病。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。

宫颈癌是起源于宫颈的癌症，在有了性生活后才有可能发生。引发宫颈癌的因素有很多，但感染HPV病毒，女性与患阴茎癌、前列腺癌的男子性接触，的确是高危因素之一。

共同的不良生活习惯和环境

癌的发病是多因素的，其中生活和环境中的致癌物质起重要作用。

癌症容易在同一家族内出现，这是因为家庭成员生活在同一个环境，相似的不良生活方式，会同时受到某些致癌物质的影响而发病。

高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯。红肉（猪、牛、羊）及各种肉制品进食过多，而新鲜水果蔬菜摄入不足。

口味过重，食物高糖、高盐、高油。

喜食红烧、烧烤、油炸食物。（多环芳烃）

喜吃腌制食物，咸菜、咸鱼、咸肉等。（亚硝酸盐）

粮食保管不当发霉，家庭成员常吃霉变食物；喜吃臭豆腐、发酵酸菜、豆腐乳等霉腐食物。（黄曲霉菌）

家庭成员中一人吸烟，室内环境污染，基本全家要跟着吸二手烟、三手烟。室内装修污染，甲醛等超标。

家庭不和睦，经常争吵，情绪不良，心情压抑，机体免疫力下降，癌症就可能找上门来。

正是这些不健康的生活方式带来了癌症的「家庭群发」现象，却让人误以为癌症会遗传或是会传染。

总之，癌症的发病是多因素共同作用的结果，遗传因素决定了较常人容易患癌，在感染因素、不良环境因素和饮食因素的共同作用下，经过多步骤而逐渐致癌。

家庭成员具有共同遗传因素，共同生活环境和饮食习惯，因此，使癌症容易发生家庭聚集现象。

这些癌症有家族聚集性

目前，人类对癌症的发生机制尚不完全了解，很多癌症的病因还不明确，已被证明具有明显遗传倾向的癌症有30余种。比较常见：乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、5%～10%胃癌、20%~30%结肠癌、肺癌、卵巢癌、前列腺等与遗传关系密切，患者直系亲属要高度警惕！

1、甲状腺癌

临床中发现，如果家族中一级亲属（比如父母、子女和同胞兄弟姐妹）中有3例或3例以上病人，那么这个家族具有遗传性的概率会超过94%。

所以，如果家中有2-3个患过甲状腺癌的亲属，建议及早进行预防和基因筛查。

甲状腺癌检查：彩超

甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目。细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断的“金标准”。

2、结直肠癌

很多肠癌患者都是从肠道息肉开始的，最终演变成大肠癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色体显性遗传，我们最终看到的结果就是家族性的大肠癌。

肠癌检查：肠镜

结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。

90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，在40岁前做一次肠镜检查，就能有效避免悲剧发生。

3、胃癌

在所有的胃癌患者中，有5%～10%是属于遗传性胃癌，也就是父母的基因遗传给自己的。其中比例最多的要数遗传弥漫型胃癌，因为是常染色体显性遗传疾病。

检查：胃镜+幽门螺杆菌检查

幽门螺杆菌是造成胃癌的元凶，在无症状时候根除，几乎可100%预防肠型胃癌的发生；

胃镜检查是发现早期胃癌的金标准，无可替代，其他方法比如CT，检出率都很低，或者即使检出也是中晚期。

4、乳腺癌

流行病学调查发现，如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。

乳腺癌检查：乳腺钼靶和乳腺超声

乳腺钼靶：最基本检查方法，对检出钙化方面有其他影像学方法无可替代的优势，但是对致密型乳腺、近胸壁肿块显示不佳，且有放射性损害，对年轻女性不作首选检查方法。

乳腺超声：简便易行、无创无辐射，适用于所有人群，对于乳腺良恶性病灶有一定鉴别意义。

建议：

一般建议40岁开始，推荐1-2年一次乳腺钼靶检查，对致密型乳腺推荐与超声检查联合。

对于乳腺癌高危人群，可40岁前筛查：

●有明显乳腺癌遗传倾向；

●既往有乳腺导管或不典型增生或小叶原位癌患者；

●既往行胸部放疗史。

4、肺癌

肺癌流行病学报告显示，一个人的近亲中有患肺癌的，而他又吸烟，则其患肺癌的风险比一般人要高14倍。日本学者调查证明，在肺鳞状细胞癌患者中，35.8%的患者有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的高达58.3%。

因此，高危人群预防肺癌最好的方式就是戒烟，并且远离二手烟。

肺癌检查：CT

用高清CT检测肺癌，分辨率高。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。X光不能替代CT,X光能发现的病灶往往大于1cm了，而CT却能发现毫米级的病灶。

5、肝癌

肝癌也是具有遗传性的，这已经被医学界认可，并从基因水平证实。肝癌遗传易感性最明显的临床特征就是家族史，即在同一个家族的数代中，有多个肝癌患者，其家族患肝癌几率高于普通家族。

家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行一次全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。

肝癌检查：甲胎蛋白＋腹部Ｂ超+肝功能

年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

6、子宫内膜癌

子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、MRI、CT、PET-CT检查等。血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。但最终确诊需要依赖病理学检查。

7、胰腺癌

5%~10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史。若多于一位直系亲属(即父母、亲兄弟姐妹、子女等)罹患该病，其患病几率会大幅增加，且常在50岁之前发病。

大部分胰腺癌患者CA199等标志物升高，有条件一定要做个薄层增强CT。

胰腺癌筛查建议：

●高危人群以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；

●高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。

8、前列腺癌

如果一个直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。

●前列腺直肠指检——就是医生用手指从患者的肛门触摸前列腺的质地，有经验的医生很容易通过这个检查发现前列腺癌，这个检查的准确性远高于CT检查。

●血PSA检查——就是抽取患者的静脉血进行化验，肿瘤患者的PSA一般要比正常高出很多，这就提示有前列腺癌的可能。前列腺特异抗原(PSA)检查，可在前列腺癌发病初期确诊，应作为老年男性体检的常规项目。

●经直肠前列腺穿刺活检——是确诊前列腺癌的唯一方法。如果直肠指诊和PSA测定有一项不正常，下一步可进行经直肠前列腺超声检测和核磁检查，但确诊的方法是经直肠前列腺活检。

以下是癌症可能来临的征兆——

1、无法解释的体重骤降，警惕：胰腺癌、胃癌、食道癌、肺癌

体重是健康“风向标”，其突然减轻是机体出现慢性消耗的表现，可伴随贫血、乏力、发热等。如果饮食运动均未改变，但体重在一两个月内下降10%左右，伴有厌食、腹泻、便秘等，要警惕上述几种癌症。不过，导致体重骤降的疾病很多，最好请医生进行综合判断。

2、长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕：结直肠癌

大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。40岁以上人群，若出现稀便、黏液便、脓血便，或便中带血，呈鲜红色或果酱色，长期下腹部不适，如腹胀、腹痛、腹鸣或隐隐作痛，且有原因不明的贫血、消瘦、无力，腹部可触摸到肿块，需及时就诊。

不过，便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，但性状、颜色不同，若只发现便中带血不必过于恐慌，听从医生指导即可。

3、乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕：乳腺癌

80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。

非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。

4、阴道莫名出血：警惕宫颈癌、子宫内膜癌。

有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。此时应及时到医院检查，并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。

5、淋巴结肿块，警惕淋巴瘤：

淋巴结是免疫器官，出现肿大一般与各类炎症有关。

但若出现肿块，则可能是淋巴瘤、艾滋病、淋巴结核等严重疾病的征兆。若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。

6、消化不良、吞咽困难，警惕：食道癌、胃癌、喉癌

上述两大症状在生活中极为常见，诱因很多，但如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒贴附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。

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