我查出来幽门螺杆菌阳性，但没有症状，会不会得胃癌？要不要治？

*仅供医学专业人士阅读参考

在我国，几乎每两个人中，就有一人感染了Hp。

很多朋友问我，网上说幽门螺杆菌（Hp）是胃癌的元凶，我体检发现了Hp，能吃能喝、不疼不胀，没有任何症状，要不要治疗呢？不治疗会不会得胃癌呢？其实，他们的潜台词大多是，最好不治疗。但又担心会得胃癌，很纠结。回答这个问题，医生往往要了解很多您的情况，比如年龄、性别、既往史、家族史、过敏史、生活饮食习惯、甚至工作环境。不同的人，会有不同的建议和方案。但是大多数情况下，很多消化科医生都会建议根除治疗。我国Hp的感染率高达50%-67%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌。而我国有7亿人感染，即便是1%的感染者不加治疗罹患胃，那么将有700万人是胃癌的候选人。是非常令人恐怖的数字！到底哪些人需要治疗？具体细节，今天，咱们就聊聊。从两个病例说起2020年4月18日，一位45岁的男性病人，自诉平素健康，近半个月食欲下降、恶心、打嗝、腹胀；3年前体检发现幽门螺杆菌阳性，并未根除治疗，有消化道肿瘤家族史；检查发现，胃癌合并结肠、腹膜、肝多处转移，早已丧失手术机会，5月30日就不幸去世了，短短40来天。抖音知名主播“古月天龙”于2020年5月30日去世去年8月19日，我们还发现了一例32岁女性早期胃癌，她是一个二胎妈妈，二宝才2岁。数年前偶然体检发现碳14呼气阳性（+++），也没有什么大毛病，没有太在意，一直拖着。近期发现纳差、恶心，胃镜发现胃体前壁可疑病灶，病理结果显示胃腺癌。好在，是一个早癌。经评估，属于黏膜内癌，高分化，没有淋巴和脉管侵润，病灶在1cm左右，符合内镜下治疗指征。顺利实施了内镜下黏膜剥离术（ESD术），手术完美。两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，当时因为没症状，所以都没有理会。虽然Hp不是胃癌的唯一因素，但是是一个主要因素，甚至是一个催化剂；如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少不会发展的如此迅速。没有症状＝没有病吗？研究表明，Hp感染并不是所有的人都会感到有症状，但是100%都会在组织学上发生活动性胃炎。所以，没感觉到不适症状，不代表就没有问题！反过来也一样，有症状也不一定就有感染。目前的研究发现，感染幽门螺杆菌的病人当中，只有30%左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。
剩下的70%的患者基本没有什么症状。

研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。李兆申院士曾说过：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩，大多是没有症状在胃镜检查时发现的。再者，我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。总之一句话，感染了Hp，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。幽门螺杆菌有哪些危害？

2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：

1、幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；2、胃炎，几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎；3、消化性溃疡，Hp感染者中，大约15%-20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等；4、胃恶性肿瘤，约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染Hp而罹患胃癌，那也将是700万人，是个十分恐怖的数字；5、消化不良，Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良；6、其他疾病，增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。不根除幽门螺杆菌，何谈预防胃癌？Hp已定性为一类致癌因子，Hp感染引起慢性胃炎，进而导致胃黏膜萎缩、肠化也已经被公认为胃癌发病的前期病变。所以2014年在日本京都，全世界的医学专家达成共识，预防和根除Hp感染，应该作为预防胃癌的首要手段。在日本，通过根除Hp而达到了大大降低胃癌的发病率的目的。2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。反观中国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，2015年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡49.8万例，5年生存率不足30%。日本双率持续降低的原因，主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭Hp计划的实施！这值得我们借鉴和学习。

日本逆天的治愈率得益于全民根除Hp中国是Hp感染的大国，有7-8亿感染者，假如只有1%的人最终罹患胃癌，那么也将是六、七百万的恐怖数字！所以，预防和根除Hp任重而道远。以下是权威统计数字，可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！

• 目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50%-56%；
• 青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右；
• 50岁以上的人群中感染率为50%~80%；
• 胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎100%；
• 萎缩性胃炎患者检出率更高达90%；
• 在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”；
• 儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；
• Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加。

如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！胃癌的发展模式叫做Correa模式：

根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。所以，在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。日本的一项针对有胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎患者的调查结果显示：10年内罹患胃癌的患者比例，没有感染幽门螺杆菌的罹患率为0%，而感染幽门螺杆菌的比例则为2.9%。

研究结果

另一项研究显示：早期胃癌治疗后根除幽门螺杆菌除菌的患者，与幽门螺杆菌未除菌的患者相比，3年内发新发胃癌的几率明显降低，数值统计结果相差了三倍。研究结果哪些人必须根除？目前国内关于无症状是否根除，还有两派意见。“鹰派”以李兆申院士为代表，建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除，而且越早越好。而“鸽派”却担心会破坏菌落平衡、抗生素耐药、医疗资源浪费等等，一直比较保守和谨慎。但两派的共识一般如下：14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。以下人群建议检测并根除：

1、年龄大于等于40岁；

2、胃癌高发地区人群；

3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4、胃癌患者一级亲属；

5、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

6、有长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》，给出了更为客观的建议：所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！

1、幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；

2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；

3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；

4、根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；

5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；

6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

小结

• 检查是否感染，一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验，简单、快捷、无创、无痛、准确；
• 治疗一般推荐含铋剂的四联疗法，疗程10-14天；
• 治疗后一个月复查呼气试验，此时，最好连胃镜一起做；
• 感染Hp不一定会得胃癌，但毕竟是一个高危因素；
• 根除后，还要注意饮食卫生，提倡公筷、公勺，最好分餐，防止再次感染。

- End -