33岁女性，一月内两次胃镜：第1次良性，第2次早癌···咋回事？

33岁的小丽，在9月3日查出来胃角早癌，今天上午刚做了内镜下粘膜剥离术（ESD），刚刚清醒，还没下手术台，就迫不及待地问：“切除的成功吗？我是不是治好了？”

主刀的杨主任微笑着说：“放心吧，应该是没问题；但具体结果还是等病理医生说了算。”

今年33岁的小丽，是附近县城的一个个体老板，夫妻两个经营着一家小饭店，生意还算红火，收入也不错，就是感觉太忙了。

她平时也没什么不舒服，就是从几个月前，总是感觉胃不舒服，说不出来的感觉，也不疼，有时候胀气、烧心，吃饭不香。自己买点胃药吃吃，也不怎么见效。

到了8月份，感觉食欲更差了，吃一点就饱胀，泛酸、打嗝。于是在8月13日，在当地县医院做了胃镜和幽门螺杆菌检查，结果显示：

胃角可见一1.5x2.5cm大小之不规则粘膜隆起，质脆易出血；胃窦黄色素瘤；

幽门螺杆菌阳性；

病理回示：轻度异型增生。

医生按照这个结果判断为萎缩性胃炎伴糜烂。开了杀菌药物和胃黏膜保护剂。

但吃完半个月药之后，症状并未好转，辗转来到我院复查。

在2020年8月31号胃镜复查，胃角的不规则隆起依然存在，我们使用了NBI技术，高度怀疑是早期胃癌（EGC），于是取检2块待病理。

2020年9月3日，病理回示：肠化伴高级别上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变，已经非常接近癌变，或者已经有部分细胞癌变了，目前很多内镜医生也归为粘膜内癌。

一、什么是高级别上皮内瘤变？

上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，目前还不是癌，但在朝着癌的方向发展。

上皮内瘤变包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。

低级别上皮内瘤变包括轻度和中度不典型增生，发展为浸润性癌的概率为0%-15%。

高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌，发展为浸润性癌的概率为25%-85%。

通俗点说：高级别上皮内瘤变已经非常接近癌变，或者已经是细胞癌变了。

二、为什么两次病理结果不一样？

实际上小丽在当地医院，内镜医生也有怀疑早癌，可能由于取活检的部位不够准确，不够深度，所以结果偏移了一些，最后诊断为糜烂性胃炎。

如果内镜医生经验丰富，发现黏膜异常后，可能会多点取材，并且争取深取活检。

否则，只是按照常规的胃镜活检方式去取活检的话，这种早期的胃癌可能会很难取到。

因此对于可疑的病变一定要在治疗后，特别是治疗效果不佳后，应该再次多点取检。

三、胃黄色素瘤可能是胃早癌的表现

研究表明，胃黄色素瘤可能是胃癌发生的生物学指标，且可能是早期胃癌发生及发病部位的预测指标。

诊断明确之后，经过多科室专家会诊，一致认为小丽的情况，符合胃镜下粘膜剥离术，就是ESD术，完整剥离病变，达到根治目的。

今天上午，历时一个多小时，终于顺利完成手术，静待术后病理。像这种情况，经过ESD手术的根治率几乎达到100%，此后只需要定期复查。

当我们把这个结果告诉她时，她长长出了一口气，开心地笑道：“谢谢医生···”

她这种情况，如果任其发展，不久后就会到进展期，甚至晚期，那时候，治疗费用巨大，预后也非常不好，比如四期胃癌的5年存活率在15%以下，花费更是天文数字。

胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染，不良生活习惯，是最常见也是我们能够掌控的高危因素。还有一个重要因素，就是家族聚集性。

小丽夫妻经营着一家小店，整天起早贪黑，没正经吃过一顿饭，爱吃咸菜更高盐食物、又有幽门螺杆菌感染，可能是主要诱因；

胃癌有明显的家族聚集性，小丽的爷爷是因为胃癌去世，小丽的父辈，以及小丽的兄弟姐妹都属于高危人群。比一般人患胃癌的几率要大一些。

因此，我们建议：

1、没有任何症状的人，到了四十岁，也要做一次胃镜；

2、幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶，成年人建议检查并根除治疗；年轻人患萎缩性胃炎、肠化，大多与幽门螺杆菌相关；

3、有肿瘤家族史者，要提前做相关的针对性筛查；

4、像小丽这样，出现不舒服，要引起重视，不要自己放松警惕；

假如她不去做胃镜，没有第二次复查胃镜，耽误一年半载的，这个病就不这么好治了；

5、胃不舒服，吃胃药无效，或者效果差，要立即复查胃镜+病理；医学不是完美的科学，总会存在误诊和漏诊。

6、胃镜是诊断胃、食管、十二指肠疾病的金标准，尤其是发现早癌的唯一利器，请不要拒绝胃镜检查。

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撰文：孙慧婷 主治医师 陕西白水消化病医院

审校：潘西川教授