HPV疫苗何时接种？已有四价、九价，还有必要打二价吗？专家回应
封面新闻记者宁芝
宫颈癌是我国女性生殖道的第一大恶性肿瘤。“三八”妇女节来临之际，为关心关爱女性身体健康，3月5日起，在四川省肿瘤医院，将有一系列关于宫颈癌和乳腺癌防治宣传的咨询活动。
四川省肿瘤医院/电子科技大学医学院附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主任张国楠教授长期从事妇科肿瘤的临床与预防、科研和教学工作。在3月5日活动现场，他通过媒体向女性同胞发出倡议：为2030年消除宫颈癌而一齐努力，预防是关键，而宫颈癌也是目前唯一可以应用疫苗预防的癌症，成年女性别迟疑！
预防宫颈癌，越早越小越好
据统计，2018年全国新发宫颈癌病例约11万例，死亡约5万例。2020年，全球194个国家第一次共同承诺消除一种癌症，这种癌症就是宫颈癌。为有效预防宫颈癌的发生，到2030年，全球90%的女孩要在15岁之前完成人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种。
引起宫颈癌的“罪魁祸首” 是人乳头瘤病毒，英文简称为HPV，是常见的生殖道病毒，女性在一生中感染HPV的几率高达80%~90%，主要通过性行为和密切接触传播。研究表明，感染高危型HPV与宫颈癌的发生高度相关。在中国84.5%的宫颈癌由高危型HPV16/18病毒引起。因此，当有效预防HPV16/18型病毒持续感染或能减少84.5%的宫颈癌发病风险。
宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈，甚至消失的疾病。由国内外权威机构推荐通过三级预防策略来有效防治宫颈癌。
其中一级预防里有一项为“HPV疫苗接种”，接种HPV疫苗是预防HPV感染导致的宫颈癌最简单有效的方式。世界卫生组织建议：9-14岁女孩应优先接种HPV疫苗。
“预防宫颈癌，越早越小越好。” 张国楠教授说，首先是因为HPV 的传播和性行为有很大的关系，研究表明初次性生活后为 HPV 感染风险最高，因此，在病毒感染前接种疫苗效果最好。我们国产的HPV疫苗是国内唯一15岁前只要打2针的HPV疫苗，所以，越早、越小接种不仅能在感染前获得最佳的免疫效果，也能够减少接种的针次。
张国楠教授指出，HPV感染在人群中十分普遍，大约80%的女性一生中的某个阶段会感染HPV。但是从HPV感染到发生子宫颈癌，往往需要数年时间。在此之前，若能有效预防HPV感染，即可避免向癌变发展。性接触传播是HPV传播的主要途径之一，尚未发生性行为（即未暴露HPV感染风险）的年轻女孩为HPV疫苗首要接种对象。
已有四价、九价，仍有必要打二价
目前中国内地获批上市的HPV疫苗共有4种，分别是国产二价馨可宁、进口二价，还有四价和九价。不同的疫苗，适用于不同的人群，接种程序也略有不同。
国产二价馨可宁和进口二价主要预防HPV16和18两种高危类型，都能够预防大约84%的宫颈癌，不过在16和18相关的高度癌前病变保护率方面，只有馨可宁和进口四九价达到了100%。二价和四价宫颈癌疫苗适用于9-45岁的女性，其中，针对9-14岁女性人群，国产二价馨可宁只需接种两针。
很多女性咨询，现在的宫颈癌疫苗已经有四价、九价，还有必要打二价吗？对此，张国楠教授表示，非常有必要！
首先，在临床价值方面，疫苗的“价”数指的是预防的HPV型别数。HPV疫苗是针对它所覆盖的HPV型别起预防作用。即使是九价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。HPV 16型和HPV 18型是全球引发癌症数量最多的HPV型别，在我国约有84.5%的侵袭性宫颈癌由这两个型别导致。目前上市的二价、四价HPV疫苗均包含HPV 16型和HPV 18型，两种疫苗预防宫颈癌的效果是一样的。四价HPV疫苗比二价HPV疫苗多的两种低危型别HPV 6、 11型，在国外获批了预防尖锐湿疣的适应症，但在中国人群中的研究数据尚未能证明该疫苗对尖锐湿疣的保护性。九价疫苗可保护约90%的宫颈癌，比二价疫苗的保护效果（84.5%）稍高一点。此外，二价、四价、九价HPV疫苗的适用年龄不一样，目前九价疫苗的国内适用人群仅为16-26岁女性，且供应短缺，“一苗难求”。为了多获得这5.5%的保护率而长时间排队等待九价疫苗，可能错过最黄金的接种期（性生活之前），并且还有可能在等待期间感染上最危险的HPV 16/18型，需慎重抉择。此外，九价疫苗的价格1298元/剂，是国产二价疫苗的4倍，其综合成本效益比明显低于二价疫苗。国产HPV疫苗的一个独特优势是在9-14岁女性中仅需接种2针次，进一步提高接种的便利性。另外与西方发达国家不同的是，中国大龄女性HPV 16/18型感染风险仍然很高，也值得接种HPV疫苗以预防宫颈癌。
因此，综合我国的疫苗供应现状及二价疫苗覆盖的人群范围来看，国产二价HPV疫苗在我国具有更为突出的公共卫生价值和临床价值。
宫颈癌疫苗热点回应
1.接种HPV疫苗前需要进行HPV筛查吗？
张国楠教授：我国《子宫颈癌综合防控指南》指出，无须在接种前进行HPV检测。世界卫生组织立场文件指出，无须接种前筛查，因为HPV感染或既往有HPV感染者也可从中受益。尤其强调，对于没有性生活的年轻女性，不推荐进行HPV检测。
2.妊娠期和哺乳期妇女可以接种吗？
张国楠教授：目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响，但尚无足够数据支持接种的安全性，所以还是不建议接种。