一发现就多是晚期，肝癌为啥这么防不胜防？

2月22日，据@新浪娱乐 消息，香港知名演员吴孟达在农历新年前发现自己身患肝癌，癌细胞已经开始扩散，近日他完成了手术，进入化疗阶段，目前人很虚弱。

（图源：微博）关于达叔罹患肝癌的消息一出，立即引发了许多网友唏嘘，话题热度直升榜一。在那个香港电影的黄金岁月里，达叔与星爷合作的每一部电影，几乎都带给我们无数欢乐与感动。 细数一下过往因癌症去世的艺人，似乎很多都是罹患肝癌，如罗文、李兆基、林正英、赵英俊等人，而事实上，肝癌也确实是患病率、死亡率都较高的一类癌症。 根据我国卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤，第2位肿瘤致死病因（第一位均为肺癌）。我国原发性肝癌每年新发病例46.6万例，约占全球的50%；每年因原发性肝癌死亡44.4万例，约占全球的45%。

“太长不看”版：

1.一般我们所说的肝癌，是指原发性肝癌，其中肝细胞癌比较常见，占85%～90%

2.全球约50%的肝癌新发病例人数和死亡人数在我国

3.因肝癌早期往往无症状或症状无特异性，所以一经发现多是晚期

4.建议肝癌高危人群至少每6个月做一次肝癌筛查

5.由于不同分期的患者预后存在差异，应根据肝癌的不同分期来指导临床选择合理的治疗方案

全球一半肝癌患者在我国

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，根据发病类型，肝癌可分为原发性肝癌（起源于肝脏的癌症）和转移性肝癌（起源于另一个器官然后转移到肝脏的癌症）两种，一般我们所说的肝癌，都是指原发性肝癌。 而原发性肝癌又包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中肝细胞癌较为常见，约占所有原发性肝癌的85%～90%。

（图源：123RF）据世卫组织统计，全球每年约有84.1万肝癌新发病例和78.2万人死于肝癌，因人口基数较大，全球约50%的肝癌新发病例人数和死亡人数在我国。 尽管近年来，我国原发性肝癌年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高，5年总体生存率不足15%，肝硬化和未抗病毒治疗的慢性肝炎是我国肝癌的主要病因。

肝癌早期症状不明显

相较于其他癌症，肝癌起病十分隐匿，早期几乎没有任何症状，或仅有一些非特异性的症状，发现时往往已经是中晚期，病情复杂，治疗困难，预后较差。 之所以会这样，则要从肝脏本身的特点说起。肝脏是人体内代谢功能较强的器官，正常人只需要1/3的肝脏，就能维持日常生理功能需要，也就是说，即使在肝癌早期，癌细胞已经在生长了，肝脏仍可维持正常的代谢功能，从而不出现任何异常。当肿块生长到一定大小，影响到肝脏功能时，会出现右上腹隐痛、食欲减退、乏力、消瘦等症状，但这些情况不具有特异性，非常容易被忽略。

（图源：123RF）一些可供参考的早期症状有如下几种：

1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；

2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；

4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；

5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。

癌症筛查是早发现、早诊断、早治疗肝癌的关键，若能通过筛查发现癌前病变，进行早期干预，不仅会降低晚期癌症的发生，更能极大降低死亡率；从而降低并发症发生、降低医疗费用、提高患者生活质量。

（图源：123RF） 目前并没有针对所有人群的、广泛的肝癌筛查方法，但对于肝癌高危人群，则建议至少每隔6个月进行1次肝脏超声检查+血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）检查。

我国肝癌高危人群

具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染

长期过度饮酒

非酒精性脂肪性肝炎

长期食用被黄曲霉毒素污染的食物

各种其他原因引起的肝硬化

有肝癌家族史，尤其40岁以上的男性风险更大

药物性肝损患者

肝癌的分期及治疗

在我国，大部分肝癌患者经历了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的长期发展过程，这也是一个多因素参与、多步骤协同的复杂过程。 目前肝癌常用的临床治疗方法有外科手术（包括肝脏切除和肝脏移植）、血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗等，不同治疗方法存在各自的优势和缺陷，且适应证有重叠。 由于不同分期的患者预后存在差异，应根据肝癌的不同分期来指导临床选择合理的治疗方案。简单通用的肝癌临床分期标准为： 早期，指没有症状和体征（如摸到肿块等）的病人，因为没有任何表现，所以又称为“亚临床期”；晚期，是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例；介于早期与晚期之间的则称为中期。而根据《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，我国具体的肝癌分期方案（China liver cancer staging， CNLC）包括：CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期↓

CNLC Ia期：体力活动状态（performance status，PS）评分 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移；

CNLC Ib期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；

CNLC IIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，2～3个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；

CNLC IIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移；

（中国肝癌临床分期及治疗路线图

/图源：参考文献[3]）

CNLC IIIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；

CNLC IIIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；

CNLC IV期：PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

病人术后需要接受密切随访，一旦发现肿瘤复发，根据肿瘤复发的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放疗、靶向药物治疗及免疫治疗等，延长病人生存期。 总之，肝癌是一种比较“狡猾”的癌症，症状体征不典型，早期诊断率低，病情进展迅速，除了高危人群要做好癌症定期筛查，其他小伙伴在日常生活中还要注意避免进食霉变食物、戒烟限酒、避免药物性肝损伤、预防肝脏寄生虫病、适当运动（尤其肥胖者）。最后，希望达叔早日康复，加油~

（图源：《乌龙院》）

编辑：春雨医生

参考文献：[1]杨继春,于树青,高乐, 等.全球肝癌筛查指南制订现状的系统综述[J].中华流行病学杂志,2020,41(7):1126-1137. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20190814-00597.