柳叶刀：国家越穷，癌症术后死亡率越高

柳叶刀：国家越穷，癌症术后死亡率越高

近日，一项研究显示，低收入/中低收入国家的胃癌术后30d死亡率较高结直肠癌术后30d死亡率在中高收入及以下国家均较高；不同收入水平之间乳腺癌术后30d死亡率无差异。研究还显示，中低收入国家癌症手术后死亡率较高，并不能完全归因于并发症发生率高。提高处理手术并发症能力、加强围手术期护理有望减少癌症术后早期死亡。（Lancet.1月21日在线版）

结果显示，与高收入国家的患者相比，中低收入国家癌症晚期患者更多。其中，低收入/中低收入国家的胃癌术后30d死亡率较高（调整后OR=3.72），而结直肠癌30d死亡率则在低收入或中低收入国家（OR=4.59）和中高收入国家（OR=2.06）均较高。单乳腺癌方面，不同收入水平国家之间患者术后30d死亡率无差异。

2018年，《柳叶刀》曾发布《2016年全球疾病、伤害和风险因素负担研究报告》，发现世界各国的医疗能力与国家经济发展水平大致相关。

北欧、北美、大洋洲等经济发达地区的医疗能力最强，其次是包括中国在内的东亚地区。近年来，低、中收入国家癌症发病率和相关死亡率呈上升趋势，手术需求很大，这也使术后并发症影响患者预后成为不得不面对的问题。

不可否认，在肿瘤治疗方面，手术为患者提供了治愈机会，特别是在疾病早期。及时有效的手术也显著改善了一部分癌症患者的生存率。然而，很多中低收入国家对癌症发病率和分布情况的评估工作尚有欠缺。乳腺癌、结直肠癌和胃癌是全球发病率最高三个癌种，可以在一定程度上反映在不同收入环境下的重大疾病负担。

该研究则进一步提示了全球不同收入水平国家之间，癌症治疗质量和结果确实存在明显差异。

考虑到患者因素并按国家和医院情况进行分组分析，结果显示，与高收入组相比，中高收入国家患者（OR=3.89）和低收入/中低收入（OR=6.15）国家患者发生术后重大并发症导致的死亡风险更高。其中，患者自身状况和急诊手术是预测术后并发死亡的强预测因素。

进一步分析显示，术后并发症后引起的死亡大部分原因归因于患者因素（60%），小部分归因于医院或国家之间的差异（40%）。

此外，研究人员还发现，在中低收入国家，如果没有持续的术后护理设施，每100个主要并发症的死亡人数就会增加7~10人。但癌症阶段本身对手术死亡率或术后并发症的早期影响不大。

由此可见，中低收入国家癌症手术后死亡率较高，并不能完全归因于并发症发生率高。提高处理手术并发症患者的能力是进行有效干预的切实手段。重点加强围手术期护理系统有望及早发现和干预常见的术后并发症，从而减少癌症手术后的早期死亡。

收藏

举报