5年内复发6次的肝癌，如何把癌症拖成了“慢性病”？
癌症不可怕，是可以预防和治疗的，关键是要有正确的理念和科学的方法！
— 清华大学.张明徽
01
案例分析
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要判断一种治疗方法是否适合患者，并不仅仅以疗效“好”或“坏”来评价，还需要将时间轴拉长来判断，才能综合得出结论。
尤其是癌症治疗方法，最终PK的，都是总生存期（OS）。通俗点说，就是谁能让患者活的更久，更有生活质量。
“癌症是一种慢性病”是一句比较受欢迎的概念，也是有可能实现的目标。“慢”是其中的关键。
但也意味着在与癌症抗击的过程中不会一帆风顺，还会时常遭反扑。我们需要做到的就是与之斗智斗勇的共存。
雷先生的病情简介
雷先生就是这样一位常遭病魔反扑，但因为治疗策略恰当，对治及时，硬把凶险肝癌拖成“慢性病”的患者。
雷先生2011年9月发现肝内占位性病变，并于同年10月行肿瘤切除术，诊断为肝癌并肝内转移，术后病理示中分化肝细胞癌。并配合抗病毒及中医治疗。
约两年半后，发现肝内复发。并于2014年1月开始，持续进行六次经肝动脉化疗栓塞（TACE）术进行控制。
2015年3月再次发现肝左外叶新发病灶，再次行TACE术控制。2个月后，又发现新肝癌子灶，依然使用TACE术处理。两个月后行PET-CT检查考虑肝右叶病灶仍存在肿瘤活性，遂于2015年12月行射波刀治疗。
肝内反复4次复发让雷先生苦不堪言，而且间隔时间甚短。可以看出癌细胞的非常活跃，且来势汹汹，如果没有什么有效的治疗手段压制住，很可能在下一次的复发中，身体就承受不住。
2015年6月在咨询过清华细胞治疗团队后，雷先生开始进行NKT细胞免疫治疗，希望能控制癌细胞的活跃程度，并延缓复发/转移出现的时间。
截至2020年1月，患者通过36个疗程的连续系统治疗（治疗时间55个月），6次随访及影像学检查显示未见新发肿瘤病灶；生活质量极佳，皮肤变为白皙红润，精力十分充沛，还每年参加马拉松项目。成功的将“每两个月就复发”的频率，延长至五年都未出现新病灶！
但癌细胞很狡猾，依然伺机而动。2020年的疫情使得大部分的肿瘤患者耽误了正常的治疗。
身在武汉的雷先生更是如此。在无法回输NKT的大半年中，肿瘤标志物AFP开始逐渐升高，并且在影像上又观察到了肝内出现了新病灶！
几年前的噩梦会不会再重演呢？在听取了清华大学医学院张明徽教授的意见后，雷先生立刻对肝内复发的病灶进行了精准放疗（射波刀）处理，并马上恢复NKT细胞的加强回输方案。
▲肿标结果显示：甲胎蛋白2015.5至2016.1月持续升高，考虑与肿瘤复发有关2016.2至2017.12AFP值降低至正常水平，考虑与肝脏射波刀减瘤并配合NKT细胞治疗相关；2018.3至2018.10AFP略高于正常水平，2019.11AFP升高与肿瘤肝内转移相关，2020.7射波刀治疗后下降趋势明显，继续密切观注。
从肿标变化图中可以非常明显的看到，前期此起彼伏的反复复发在长达五年的NKT细胞免疫治疗后被压制了活性，没有出现复发。但是在停止治疗后半年，癌细胞又重新活跃，出现了新病灶。
但参考以往的治疗经验就可以知道，只要再次将病魔的势头打压下去，继续配合NKT免疫细胞回输，仍有望再保持五年的稳定。
与肿瘤长期共存，并压制其活跃度获得越来越长的生存期，这就是将癌症拖成“慢性病”的样子。
02
治疗概况
雷先生的治疗概况
患者于2011年9月发现肝内占位性病变，诊断为原发性肝癌。
于2011年10月4日行肝右叶多发肿瘤切除术，术中探查发现肝右叶第Ⅶ段、第Ⅷ段病灶共2处，诊断为肝癌并肝内转移。术后病理示肝脏中分化肝细胞癌。术后一直行抗病毒及抗肿瘤中药治疗，具体不详。
2014年1月21日、2月20日、4月17日、9月29日及11月21日行经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗5次。
2014年12月10日行肝脏MRI示肝占位介入术后改变，肝内结节灶较前略缩小，未见明显新发病灶。
2015年3月19日复查肝脏MRI示肝脏占位介入术后改变，肝内结节灶较前略缩小；肝左外叶近包膜新发病灶。3月27日行肝左叶病灶TACE术。
2015年5月复查提示肝左外叶近包膜小结节影，考虑肝癌子灶，2015年5月14日行肝动脉肝肿瘤化疗及栓塞术。
2015年7月3日行PET-CT检查考虑肝右叶病灶存在肿瘤活性。
2015年12月10日于长海医院行射波刀治疗。
2020年1月因疫情原因暂述细胞治疗，2020-7复查肝脏新发两活性病灶，于2020年7月29日行射波刀治疗。
2015年6月开始行NKT细胞免疫治疗，方案为1疗程/月，连续不间断，2017年3月后更改为1疗程/2月，2020年1月至7月因疫情原因暂停细胞治疗；2020年8、9、10加强方案，至2020年10月共完成42疗程。
03
影像资料
▲肝右叶病灶1：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，未测量，其余检查均为MRI ；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶大小变化不明显。
▲肝右叶病灶1：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，未测量，其余检查均为MRI；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶大小变化不明显。肝右叶新发病灶：大小约1.2*1.0cm（红色箭头所指），建议定期监测。
▲肝右叶病灶2：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，未测量 ，其余检查均为MRI ；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶逐渐缩小。
▲肝右叶病灶2：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，未测量 ，其余检查均为MRI ；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶逐渐缩小。
▲肝右叶新发病灶：2020-7-22肝右叶新发病灶，大小1.3*1.0cm
▲肝左叶病灶1：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，其余检查均为MRI；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶大小变化不明显。
▲肝左叶病灶1：（2）1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，其余检查均为MRI；2、病灶呈治疗后改变，未见明显异常强化，病灶大小变化不明显。
▲肝左叶病灶2：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，其余检查均为MRI；2、2018.8查肝左叶强化影， 2015-7至2017-2及2020-7肝左叶未见显示，考虑血管变异？注意密切随访。
▲肝左叶病灶2：1、2015年7月3日检查为PET-CT，病灶显示不清，其余检查均为MRI；2、2018.8查肝左叶强化影， 2015-7至2017-2及2020-7肝左叶未见显示，考虑血管变异？注意密切随访。