骨痛别大意，警惕隐蔽的癌症转移

近日，血液与肿瘤科为一位因腰腿剧烈疼痛的老人在24小时内明确了原发灶不明转移癌的初步诊断，并在治疗48小时后缓解了剧烈疼痛，基本恢复自理生活，肿瘤病情在不断好转。

饱受病痛折磨，生活难自理

2020年12月中旬，68岁的李大爷（化名）腰腿剧烈疼痛，腰骶部及下肢因疼痛不能活动，稍动或略碰一下即剧烈疼痛，需要有效的止痛剂缓解，严重影响了生活。因不忍老人继续受病痛折磨，家属遂将李大爷送往王府医院血液与肿瘤科治疗。

24小时初步诊断，对症下药病情改善

入院当日腰椎核磁检查发现，李大爷第11胸和第2腰2椎体骨骼占位病变。医生考虑首先要排除恶性肿瘤性疾病，是血液恶性疾病，还是转移癌？带着问题医生为患者仔细查体，确定右侧骶髂骨关节处最为疼痛后，决定在髂后上棘位置进行骨髓穿刺，最终查到了疾病的元凶---肿瘤细胞（见图）。不到24小时，初步诊断为：原发灶不明转移癌。

下一步诊疗是缓解疼痛病情，追查肿瘤细胞从哪里来，即原发灶在哪里？首先

初步明确病情后，医生根据老人的体能状态，为其选择了节拍式化疗策略，用药24小时后，李大爷疼痛明显减轻，下肢可以活动了，48小时后，腰腿可以自如活动，基本可以生活自理。

紧追不舍，癌症元凶浮出水面

同时在追查转移癌来源的检查，也获得明确结果。CT检查又见髂骨和前列腺占位性病变。肿瘤标记物血清游离前列腺特异性抗原和总前列腺特异性抗原（fPSA和tPSA）明显增高。第三方的骨髓细胞学检查也给出诊断：肿瘤骨髓转移。至此癌症元凶终于浮出水面，最后明确诊断：前列腺癌、骨转移。目前，这位老人接受化疗和内分泌治疗后，腰腿痛疼缓解，自行翻身活动，生活得到改善。

骨痛别大意，警惕隐蔽的癌症转移

肿瘤细胞由原发病灶通过血液及淋巴液扩散至其它器官部位，称为转移。通常，癌症到中晚期转移情况很高，骨转移是其中之一。但是，没有察觉到原发肿瘤前，既已发生了肿瘤转移的情况，还是很少见的。如前列腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤都很容易发生骨转移。本文介绍的病例，就是以剧烈的骨痛，为肿瘤的首发表现，提醒我们要高度警惕隐蔽的癌症。

前列腺癌是前列腺的恶性肿瘤，多好发于老年人，很多患者在体检时检查出来，往往没有特殊表现，如果发现较晚，常常会转移，而且容易发生骨转移，出现骨痛，常因此丧失最佳手术治疗时机。不过，我们可以用化疗、内分泌药物、双磷酸盐抗骨转移治疗，有效减轻病情。

通常癌症发生骨转移的疼痛可能时有时无，晚上会明显，稍微走动后会有缓解。一段时间后，运动反而会加剧疼痛，并且疼痛感长期持久存在。本病例无任何先兆，突然发生骨剧烈疼痛，这种情况临床上很少见。

当然，临床中引起骨痛的原因很多，如近期过度劳累、感冒、外伤、骨折、骨质疏松、骨关节炎、风湿性关节炎等。肿瘤转移好发于血运丰富的脊柱、上下肢骨骼，出现骨痛，先不要盲目用药，建议就医检查后进一步处理。建议前列腺癌病人，定期进行骨核扫描、核磁共振或PET/CT检查，以判断病情，必要时要穿刺组织病理检查，明确诊断。

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