乳腺癌患者：“医生，我瘦了10斤，是好是坏？”

很多乳腺癌癌友可能都有这样的问题：患癌后我的体重明显变化了，这是好事还是坏事呢？近日，一篇发表在International Journal of Cancer期刊上的文章也许可以解答你的疑惑！

乳腺癌患者确诊后

体重变化和生存有何关系？

德国学者对2216名年龄在50-74岁，被诊断为浸润性乳腺癌或原位肿瘤的患者，进行了中位时间5.5年的随访，旨在于研究乳腺癌患者确诊后的体重变化和全因死亡率、乳腺癌死亡率以及无复发生存期的关系。那么研究结果是什么呢？

图片来源：网站截图与确诊后体重保持（体重变化率小于5%）的乳腺癌患者相比，体重减少超过10%的乳腺癌患者的全因死亡风险增加了150%（HR 2.50，95%CI 1.61-3.88），并且乳腺癌死亡风险增加了207%（HR 3.07，95%CI 1.69-5.60)！并且伴随着更短的无复发生存期(HR 1.43，95%CI 0.87-2.36）。确诊后大幅度的体重增加（体重变化率大于10%）同样伴随着死亡风险的增加！研究结果显示：与保持体重的患者相比，大幅度体重增加的患者全因死亡风险增加了64%(HR 1.64，95%CI 1.02-2.62)，乳腺癌死亡风险增加了125%(HR 2.25，95%CI 1.25-4.04)！总结一下就是：不管是增重还是减重，只要是大幅度的体重变化就意味着死亡风险的增加！表1：体重变化与生存的关系

分层分析提示：体重变化和生存的关系可能在基线身高质量指数（BMI）为正常的乳腺癌患者中更加显著。但基线BMI指数并不影响体重变化和生存的关系。换句话说，无论你患癌前是瘦是胖，患癌后体重变化都会伴随死亡风险增加。当更换分层因素后，研究人员发现：由于乳腺癌本身发展而引起的其它疾病的个数不影响体重变化和生存的关系。表2.分层分析结果

乳腺癌患者应警惕营养不良

研究人员还发现确诊后体重快速减少（体重变化率大于1%/年）也和全因死亡风险（HR 1.83，95%CI 1.27-2.63）以及乳腺癌死亡风险的增加（HR 1.82，95%CI 1.07-3.10）有着显著关系。也就是说：乳腺癌患者确诊后应该警惕体重快速减少！体重大幅度减少或快速减少提示乳腺癌患者有营养不良的可能性。有大量研究显示：恶性肿瘤患者的营养不良率超过40%，而营养不良会对预后造成不良影响。营养状况的改善对生存预后有极大的益处。乳腺癌患者日常也应该关注自身体重和营养情况，警惕营养不良的发生！如果发现自己近期体重异常下降，应当及时就医。经过系统的营养风险筛查和评估，专科医生和营养师会给出个体化的营养建议和方案来避免营养状态的恶化。同时应该警惕广告陷阱，不要自行购买所谓的“补品”！

维持健康体重，你应该注意些什么？

维持健康体重对于改善预后，延长生存时间的益处不言而喻。我们结合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》为乳腺癌癌友提供了以下小贴士：1.避免大幅度的体重变化：乳腺癌患者在确诊后应该尽量避免大幅度的体重变化，尤其是短时间内。2.体质量管理：乳腺癌患在治疗结束后，应尽量使体质量范围恢复到正常范围。那么体质量指数怎么算呢？打个比方：如果您现在体重为60kg，身高为1.6米，那么体质量指数（BMI）就等于60kg/（1.6m*1.6m）=23.4kg/m2。计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。现在不妨就算一下自己的BMI，看看自己是不是在正常范围内呢。体质量的正常范围是18.5-23.9kg/m2。超过正常范围，不管是过低或者过高都应该引起重视。营养不良或者是体重过轻的患者应该由专科医生和营养师进行评估，制定和实施营养改善计划。3.营养膳食：安排一日三餐的食物量。推荐富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构，减少精制谷物、红肉（牛肉、羊肉、猪肉等）和加工肉（培根、香肠等）、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入。4.运动建议：乳腺癌患者的运动方式其实并没有过多的禁忌，相反我们建议乳腺癌患者应该尽快恢复诊断以前的日常体力活动，该散步的散步，该跳广场舞的跳广场舞，做做瑜伽也是不错的选择。乳腺癌患者在诊断后应避免静坐生活方式，18-64岁的成年人，每周坚持至少150 min的中等强度运动（比如散步、跳舞、慢慢地骑自行车、瑜伽等），大致是每周5次，每次30 min，或者75 min的高强度的有氧运动（比如慢跑或是跑步、游泳、快速骑自行车、跳绳等）。力量性的训练（大肌群抗阻运动）比如举哑铃、俯卧撑、下蹲起立等，每周至少2次。建议每次锻炼以10 min为间隔，最好每天都锻炼。体育锻炼对健康的好处不必多说，坚持进行体育锻炼还有助于改善乳腺癌患者的心理健康，降低焦虑以及抑郁程度。那么，现在就开始为自己制定一份运动计划吧！但是要注意循序渐进，不要过度劳累哦。确诊乳腺癌后不管是体重大幅度增加还是减少，都会增加不良预后的风险。所以乳腺癌患者们要学会自己监测体重，有异常变化时应当引起警惕，及时就医。参考资料：
[1]Jung AY,Hüsing A,Behrens S,et al.Postdiagnosis weight change is associated with poorer survival in breast cancer survivors:A prospective population-based patient cohort study[published online ahead of print,2020 Jul 4].Int J Cancer.2020;10.1002/ijc.33181.doi:10.1002/ijc.33181[2]Hébuterne X,LemariéE,Michallet M,de Montreuil CB,Schneider SM,Goldwasser F.Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2014;38(2):196-204.doi:10.1177/0148607113502674[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.08.009.

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