晚期肺癌就是绝症吗？肿瘤专家的这些答案可以“救命”

晚期肺癌就是绝症吗？有治愈可能吗？和医生的沟通中，哪些数据和关键指标是肺癌患者必须了解的？本文对话中国医学科学院肿瘤医院内科主任李峻岭教授，指导患者了解肺癌治疗中的常用术语，更好地与医生沟通治疗方案。

不少刚确诊肺癌患者对肺癌治疗的了解存在误区，觉得“得病就要治愈，肺癌无法治愈，晚期了还不如不治”。您怎么看待呢？

李峻岭：癌症治疗的“治愈”指临床治愈，即在很长一段时间内临床上检查不出疾病。如患者治疗后5年没复发，后续复发或转移概率很低。“治愈”是让患者不再因肿瘤致死。

达到临床治愈，第一是手术切除肿瘤病灶，第二是放射治疗，用于一些特定的早期肺癌，如患者有糖尿病、心脏病，不能承受手术治疗，就可选择放射治疗，也能达到和手术相似的结果。第三是免疫治疗，适合免疫治疗的患者可以达到一个超过5年的生存期。部分患者停止了免疫治疗，也能生存，继续处于一种疾病的缓解状态，我们也认为得到了治愈，这是免疫治疗独特的机制决定的，这两年陆续公布的PD-1帕博利珠单抗的长期数据已经证明了这一点，提升了晚期肺癌患者的5年生存率。

其他如靶向治疗，以ALK阳性的肺癌患者为例，治疗后较多活到六七年。我们称这种状况为慢病化，即肿瘤还在，但治疗后控制住了。

目前在临床上，早期肺癌大多可以根治，体检发现肺里有阴影，及时做手术的患者都可达到治愈。但出现咳嗽、胸闷、憋气等症状再去查，多数是中晚期，失去了手术机会，但现在肿瘤治疗的方案年年进步，我们有很多疗法来控制肿瘤。

从这个角度讲，遇到不了解肺癌且十分在意“治愈”的患者家庭，我们会解释配合医生尽快治疗的必要性，以及医生一定会帮他们争取活得更久。

在患者和医生共同决策治疗方案的过程中，是否有些患者会受到病友或网络文章影响，觉得某一个或几个“有效率”高的药物对他来说也会更有效，一定要用这种药？

李峻岭：药物的评价指标要看肿瘤的全程管理，例如：转移性肺癌患者活了五年，不是一种药物创造的，而是多种治疗手段帮他提高生存时间，这就像一场接力赛，其中帮患者“跑”得时间最久的治疗手段，就是效果最好的。

但这种评价仅针对个体，而非一个整体的研究。我们需要药物在更多患者中试试，考察其安全性和疗效，所以才有药物临床试验，临床试验中常用的指标有ORR（客观缓解率）/PFS（无进展生存期）/OS（总生存期）3。

其中OS定义为从患者入组开始用药，到因为任何因素导致的患者死亡的时间，是反映患者生存获益的金标准，但是需要较大样本量且耗时较长，特殊情况下可用其他指标替代。比如早期单臂临床试验常用的ORR，可以反映药物的抗肿瘤活性。PFS和OS关联度更高，也是OS常用的替代终点3。

所以通常我们需要结合ORR/PFS/OS来综合判断药物疗效。大多情况，OS是临床试验精确可靠的首选终点3和判断疗效的首选指标。

有些患者用药治疗后比较心急，期待马上见效，甚至每周、每月查肿瘤标志物，标志物有一点上涨就很惊慌。您怎么看待？

李峻岭：药物起效主要看客观指标和主观指标，客观指标中如影像学，给患者做CT，看治疗前后患者肿瘤变大或是缩小了。

其次是主观指标，看患者个人感受，尤其在免疫治疗阶段，有些人会出现假性进展，CT发现治疗后病灶变大了，但患者感觉很好，这是因为免疫细胞进入肿瘤，和肿瘤细胞激烈战斗，在影像学上表现为病灶增大，但只要再过段时间，肿瘤被消灭或者是被大量杀伤，病灶就会变小，所以我们称之为假性进展。

另外，肿瘤标志物也是患者比较关注的一点，但不建议过分看重，因为影响因素较多，可能因为身体其他问题有短暂升高，不是特别准确。

所以医生做疗效评估看的是一个指标辅助下的综合情况，从制定下一步治疗计划。

癌症治疗过程漫长，不少患者觉得身体查不到肿瘤就是没事了，不来医院了。您如何鼓励这些患者坚持沟通和随访呢？

李峻岭：我建议治疗后病人终身随访，不管是否“治愈”。首先，随访可以准确检测是否复发，其次，肺癌患者出现其他癌症的几率可能比普通人高。

患者体内的肿瘤生存微环境就像“植物生长的土壤”，从前长出的肿瘤被切掉了，但再长出同类型“植物”的概率就比没有长过的人高，因为体内微环境更易于此类肿瘤的生长，所以要定期检查。

正常人也要每年体检，一定要重视预防和随访。