体检发现肺结节怎么办?如何辨别性质?专家给出3种不同方案

文 / 39健康网
2020-11-05 10:33

常熟农商银行很多员工查出肺结节这件事,这几天传得沸沸扬扬。目前已知的肺结节人数是106人,其中3人被确诊为肺癌,员工们在网上公开发帖讨论,有的人肺结节大小接近8毫米,已经有2人做了手术。


疑为常熟农商银行内部银行聊天群 图源:新京报

有员工向媒体曝光,去年四月搬入新办公区的时候,他们很多人就闻到了刺鼻的气味,曾经向银行反应过这方面的问题,但银行最后并没有处理。如今发生大量员工查出肺结节的情况,员工怀疑跟装修环境有关

对于此事,银行方面回应,今年的七月和九月份对室内进行了环境监测,项目是合格的。目前准备找第三方机构,再次对银行环境进行全面的监测。

目前,很多患有肺结节的员工都想进行手术切除术,已做过手术的员工表示,自己的费用医院还没有报销。

让人闻之色变的肺结节

一说到肺结节,很多人内心会本能地颤抖一下,因为多数人都认为肺结节就是肺癌的“前奏”。可实际上,肺结节和肺癌之间还隔着十万八千里的距离。

结节,是医学影像学里的一个专业名词,它还有另外的一个名称叫占位。胸片或者胸部CT检查中,发现的直径<3cm的肺部阴影统称为“肺结节”。而且在细分层面,直径<1厘cm的叫肺小结节,直径<5mm的叫微小结节。在形态上,肺结节又分为三种类型,实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节

那么肺结节是怎么形成的呢?这里面的因素就非常复杂了。

临床上,肺结节生成的机制并不是很明确,但总结来说,疾病因素和环境因素两个方面是形成肺结节的主要原因

疾病方面,如果患者曾经有过结核病史,那么在治愈后细菌被消灭,钙盐的沉积就形成了密度高的结节;如果肺部的小血管或者毛细血管的病变,无论是否治疗或者愈合,也会形成结节。此外,肺部的炎症病变也会形成结节。

当然,这类疾病因素在临床上通过检查能够快速的分辨出来,它们就好像是皮肤伤口愈合后形成的疤痕,对身体无害。

但环境因素导致的结节,因为患者没有既往病史,即便CT检查能够看到,一般也难以给出准确的形成诱因,多数时候只能推测。

就像这次银行员工大量发现的肺结节,很多人可能并没有既往病史。但通常来说,外部油烟以及可吸入的微小颗粒物,比如工业废气、烟雾、油烟等,如果颗粒物直径>2.5微米,一旦吸入肺部,就很难把它们过滤排出,它们就会附着在细支气管黏膜上,长期刺激黏膜上皮细胞,最终形成结节。

此外,静脉输液时,药物液体中也有很多微小颗粒,直径在2~16微米之间,而肺部的毛细血管直径只有8微米,所以颗粒容易堵塞在这些地方,被细胞吞噬形成肉芽肿,也就形成了肺结节。

肺结节与肺癌什么关系?

体检时发现的结节,80%到90%左右都是良性的,比如既往病史导致的结节、炎症性肉芽肿形成的结节等。有良性就有恶性,恶性结节会有演化成肺癌的可能,或者说,肺癌就是恶性肺结节的进一步演化的结果。在临床上,恶性肺结节是能明显区分出来的,主要有以下几个区分要点。

A磨玻璃结节;B部分实性结节;C实性结节 图源:佛山市第一人民医院

首先和结节的形状有关,假如结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等,都认为是恶性征象。如果结节边界光滑,有钙化或为爆米花样,则多为良性病变。

其次,和结节的大小有关,一般直径<5mm,恶性的可能性很小,大约在1%以内;直径5~10mm时,恶性可能性为6%~28%;直径>2cm的肺结节,恶性概率达到80%。

查出肺结节,随访很重要

肺结节的产生和演化过程有它自身的特点,所以在发现肺结节后,定期的随访检测就很重要。临床上通常建议,发现危险性肺结节就手术切除,如果没有危险就定期随访检查。究竟是手术还是定期观察,需要结合肺结节的大小形状、患者的年龄、是否有吸烟史、是否有家族肺癌病史等因素一起来综合考虑。

·高危性的肺结节,超过了8mm,且持续有进展,患者年龄超过55岁,医生一般都建议直接切除;

·中等危险程度的肺结节,大小在5~8mm之间,一般建议每隔半年复查一次。如果结节达到了8mm,则三个月复查一次,随时注意结节的变化;

·5mm以下的肺结节都是低等危险程度,一般建议是每年做一次CT检查即可。

总的来说,发现肺部结节,形状和大小是判断是否需要尽快切除的重要标准,小结节观察,大结节视情况切除。目前,绝大多数肺结节可以进行胸腔镜的微创手术治疗,小切口,愈合快,预后好。

室内空气污染损害肺健康

工业时代,空气污染已成为呼吸疾病的重要诱因。世卫组织的数据显示,室内环境污染已经引起35.7%的呼吸道疾病,22%慢性疾病和15%的气管炎、支气管炎和肺癌。。

工业活动产生的各种大气污染以及汽车尾气的排放,这是整体性大气污染的重要原因。而室内的污染源,包含了厨房的油烟、新装修材料导致的污染以及氡气污染等因素,这些因素结合在一起,对人体产生危害

预防室内污染的最好办法,就是经常开窗通风,保持空气流通,尤其是厨房油烟污染,要避免过高温度的烹饪炒菜,同时在做饭时开窗通风。而新装修房屋不要着急入住,也要做好半年通风,将室内有害的污染源释放完。如果条件允许,家里也可以安装空气净化设施。

大气污染方面,我们个体能做的就是尽量无污染出行,少开车,尽量坐公共交通。整体上来说,治理大气污染还需要政府出手。


参考资料:

[1]常熟农商银行多名员工查出肺结节,常熟官方回应.新京报.2020.10.31

[2]体检发现肺部小结节莫惊慌,多半不是癌.佛山市第一人民医院.2019.9.26

[3]肺结节是肺癌吗?.上海市卫健委.2020.8.11

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