防止癌细胞“苏醒”，还需巩固性治疗
很多人以为根治术，就是将癌细胞“斩草除根”，再无隐患，这是一种误解。
医学上所说的根治性手术，与大众的理解稍有不同。肿瘤根治术，是指在切除原发肿瘤同时，按照肿瘤规范化手术的治疗原则，必须清扫相应区域的淋巴结，以期达到根治目的。
肿瘤根治术后就能高枕无忧吗？肿瘤治疗十分强调首次规范化治疗，特别强调多学科综合治疗，许多局部区域晚期患者在根治手术后，需要行术后的辅助放化疗。
参加此次多学科会诊的刘大叔，退休没几年，发现胃部不适半年，到医院就诊，经胃镜检查，诊断为胃癌，IIIC期。随即做了胃癌根治术，虽然是D2切除（D2是指手术范围，在胃癌根治术中D2淋巴结清扫是指清扫第二站淋巴结），但淋巴结33/33阳性，复发转移风险极高，所以需要行术后放化疗。
胃癌术后影像图
且看美中嘉和多学科患者专家团将如何为其制定治疗方案，降低复发、转移风险。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
胃癌术后，T4aN3bM0，IIIC期
病情介绍
患者，男性，64岁
2020.08.11上腹部CT提示：胃小弯侧壁增厚，胃周淋巴结显示。2020.08.13胃镜提示：胃窦、胃体巨大增殖灶，病理提示：“胃窦”低分化腺癌。
2020.08.21行胃癌根治术（全胃切除术，食道-空肠Roux-Y吻合，D2）+肠粘连松解术。术后病理：肿瘤大小8.5*7*3.5cm，距上切4cm，距下切4.5cm，胃窦粘液腺癌，III级，浸润至浆膜层，脉管内癌栓，小弯淋巴结16/16枚，大弯淋巴结14/14枚，见癌转移，胃第6组淋巴结1/1见癌转移，胃左动脉根部淋巴结2/2见癌转移，大网膜未见癌累及，CK7-,CK20+,CerbB-2-,Ki- 67+60%,P53-,nm23+,
CEA+,TOPOII+。
2020.09.05，2020.09.26行2程CapOX化疗，具体药物：奥沙利铂 150mg ivgtt d1（静脉滴注，每日一次）+卡培他滨1.5g bid po,d1-14（每日两次，口服，第1天到第14天）。化疗耐受可，未见明显骨髓抑制。一般情况可，体重近1月来增加2kg。
讨论时刻
是否存在复发高危因素？
D2淋巴结清扫术是标准的胃癌根治术式。胃癌D2根治术不仅将病灶充分切除，同时彻底廓清胃周第1、2站淋巴结，并将大小网膜、胃等行网膜囊外切除，整个过程按照肿瘤切除原则进行，淋巴结清扫和胃肿瘤切除同时完成。
该患者属局部晚期胃癌，术后病理: 肿瘤大小8.5*7*3.5cm，距上切4cm，距下切4.5cm，胃窦粘液腺癌，III级，浸润至浆膜层，脉管内癌栓，小弯淋巴结16/16枚，大弯淋巴结14/14枚，见癌转移，胃第6组淋巴结1/1见癌转移，胃左动脉根部淋巴结2/2见癌转移，大网膜未见癌累及，CK7-,CK20+,CerbB-2-,Ki-67+60%,P53-,nm23+, CEA+, TOPOII+。
淋巴结33/33转移，术后分期T4aN3bM0（IIIC期），存在高危复发转移风险。
是否需要术后辅助放化疗？
根据2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌指南——可切除胃癌术后辅助治疗适应症：
该患者具有“脉管癌栓、N3、转移淋巴结比例> 25％”的高危因素，为D2根治术后伴有局部区域复发高危因素的患者，是术后放疗潜在人群。对于这类患者，其局部病期较晚，局部复发与腹膜、远处转移的风险同时存在，治疗策略应是局部与全身治疗的共同加强，或许可有进一步获益的空间。
从局部控制的角度看，放疗是有效的。韩国ARTIST研究，发现D2根治术后辅助放疗可显著降低局部区域的复发。该患者淋巴结阳性，需要进行术后放疗。
从全身治疗角度看，放疗同时，需要同步化疗，建议行术后同步放化疗+辅助化疗。同步化疗方案考虑卡培他滨，考虑该患者65岁，如果不能耐受8次化疗，起码保证6次化疗。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助同步放化疗及术后辅助化疗
癌症根治术，医生仅是将肉眼可见的癌细胞切除，达到“根治”的效果，但这并非真正的根治，尚有“漏网”的癌细胞，凭借目前的影像检查手段，还不能发现这种微小的癌转移灶。
复发转移的隐患是存在的，切不可术后讳疾忌医，该巩固治疗的时候，切不可觉得这是过度治疗。希望刘大叔经过术后巩固治疗，能够提升预后和生活质量。
文章校审
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
陆琼
上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生
影像供图
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。