肺癌一定会攻克，目前攻克了哪些癌症类型？医生讲3种

很多人说癌症治不好，治好了的都是误诊。

还有人说肺癌别动手术，手术了也会复发，也不要打化疗，会把人化死……

咱们不争辩，用事实说话，看4个病例（3个治愈，1个晚期的无法治愈），了解肺癌的治疗真相。

一.肺癌可以治愈

为了便于理解，我们把肺癌按照密度分类，分别举例，包括实性肺癌、混合磨玻璃肺癌、纯磨玻璃肺癌3种。

1.实性肺癌，可以治愈

这是一个实性肺癌，长径＞3cm，左肺下叶切除+淋巴结清扫+术后辅助治疗，5年多了没有复发，以后基本就不会复发了，每年定期体检一下就好，完全恢复正常生活。

备注：医生会根据手术后的肺癌分期、病理成分分析、病人的整体状态等综合考虑，帮助确定是否采用术后辅助治疗。如果是早期、高分化、无气腔播散和淋巴结转移，很多不需要打化疗。

2.混合磨玻璃结节的肺癌，可以治愈

这是一位中年男子，体检发现右肺混合磨玻璃结节，长径2.3cm，外围是一圈半透明的磨玻璃影，边界清晰，内部有不规则实性成分，实性区域最长径约1.5cm，没有远处转移，手术病理是浸润性肺腺癌，术后1年复查恢复很好，仅残留少量胸膜肥厚，对肺功能没有影响。

备注：这种边界清晰的混合磨玻璃结节很常见，诊断不难，随着螺旋CT筛查的普及，大量此类病人被发现，并手术治愈。一般到了这种程度就不宜随访观察了，因为此时癌细胞已经具备了转移扩散的能力，有可能在数月至数年时间内发生淋巴结转移或远处转移，常见的是脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移等。

3.纯磨玻璃结节的肺癌，可以治愈

这位女士是糖尿病并发症住院，胸部检查发现纯磨玻璃结节1.3cm，CT值-650HU（CT值反映结节的密度，空气是-1000HU，水是0HU）随访观察3个月没有消失，也没有进展，还可以继续观察。

考虑到长期存在的磨玻璃结节，恶性可能大，且结节直径超过1.0cm，她选择手术切除，病理是原位腺癌。

备注：原位腺癌和微浸润腺癌5年生存率接近100%，不需要后续治疗，不转移，切除后不复发。

上述3类病例说明：肺癌及时发现可以治愈！

实性、混磨、纯磨，哪种肺结节进展更快？

上面这3种不同密度的肺癌生长速度不一致，都可以生长很快，也都可以像蜗牛一样缓缓进展，但总体来说，实性肺结节要更警惕！

我们举个例子，大家看一下就能明白为何医生更重视实性结节。

下图是一位70岁老人，不知什么原因被癌细胞盯上了，双肺总共长了5个肺癌，实性、混磨、纯磨的都有：

图片中1、5号病灶为实性结节，2号病灶为混合磨玻璃结节，3号病灶为囊腔样肺癌，4号病灶为纯磨玻璃结节。

这位病人很不幸，长了5个教科书式的肺癌病灶，其中最可怕的是1号、5号病灶，表现为不规则的实性肺结节，贴近胸膜，比较容易沿着胸膜丰富的脉管系统（主要是淋巴管）发生早期转移扩散。而磨玻璃结节多为惰性病灶，囊腔样肺癌及时发现，手术效果也很好。

事实上，老人也的确是已经发生颈部淋巴结转移，失去手术机会了。

老人拒绝了规范治疗，回家了。4个月后回来复查，1号和5号病灶增大了：

尤其是1号病灶，进入加速生长期了，4个月时间从3.5cm增大到4.6cm，提示癌细胞的繁殖速度非常快，非常凶狠。我们把1号病灶放大对比一下看：

箭头所示，是实性肺癌牵拉胸膜形成的胸膜凹陷征（从胸壁向肺内凹陷），呈喇叭口状，提示癌细胞侵犯胸膜，这是癌细胞的扩散途径之一，老人的颈部淋巴结转移，应该就是顺着这里扩散过去的。

所以对于大于8mm的实性不规则结节，靠近外围贴近胸膜时（靠近外周间质），或者靠近肺门大血管时（靠近中轴间质），要更积极一点对待，可以采取增强CT、经皮肺穿刺，甚至PET-CT等手段进一步排查，如果提示恶性，要及时手术处理，不要错过窗口期造成遗憾。

而对于磨玻璃结节、比较小的混合磨玻璃结节和囊腔样病灶，可以先随访观察，发现有增大再手术一般也可以，因为这3类病灶相对比较惰性，有比较长的窗口期。如上图前两个病灶需要尽快手术，而右边这个纯磨玻璃结节可以先观察，大多数是惰性病灶。

下图这位中年女性，左肺纯磨玻璃结节6mm，随访3次CT，缓慢增大到超过1cm，这个时候就需要手术切除了：

尤其是对于长期稳定的纯磨玻璃结节，不着急手术，过些年一定会有更好的治疗方法出现，对身体损伤更少。

攻克癌症不能争一夕之功，要遵循先治愈早期和一部分中期，让更多的中晚期长期带瘤生存，最终让绝大部分晚期病人都在可以承受的范围内，实现10年以上甚至几十年的生存期，到那时候，癌症就不算不治之症了。而重视定期健康体检，有助于我们在早期发现肺癌，抓住根治机会。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎批评指正！

以上内容仅供参考，每个人情况都不同，要灵活运用。

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