哪种癌症最难治？“癌症之王”胰腺癌，生存率不足5%，为什么？

在全部的癌症中，胰腺癌是当之无愧的“癌症之王”，因为它死亡率非常高。有多高？我国总体生存率不足5%。

一直以来，胰腺癌的治疗是研究的难点，但最近，研究人员好像找到了一个突破点。

近期，《Nature Communications》杂志发表了一项新研究，在治疗胰腺癌的方案中加入全反式维甲酸，可以有效延长患者的生存时间。

图片来源：《Nature Communications》官网

这项实验是由英国伦敦大学玛丽皇后学院用了2年时间进行的，期间一共有28名患者接受了治疗，最后发现，无进展中位生存期达到了6.4个月，总生存期达到了10.9个月！

研究人员解释称，它的抗癌原理是可以逆转胰腺导管腺癌患者的维生素A缺乏，从而提升患者生存期。不过，这只是一期实验，具体效果如何还得看第二期、第三期的实验结果。

看到这里，不少人开始纳闷，全反式维甲酸是什么？它竟然能攻克“癌王”？

全反式维甲酸：让白血病的缓解率拉升到近90%

全反式维甲酸，又叫维生素甲酸 、维甲酸和视黄酸，它属于动物体内维生素A的代谢中间产物，在之前是皮肤病用药，用于治疗寻常性痤疮、扁平苔藓、白斑、毛发红糠疹等疾病。此外，该药也是牛皮癣的辅助用药，也可以治疗寻常疣、鱼鳞病以及毛囊角化病。

而在治疗急性早幼粒白血病上，维甲酸发挥了功不可没的作用。在多种癌症类型中，致癌信号通路的共同关键调控因子是异构酶Pin1，而抑制和降解异构酶Pin1的正是维甲酸，维甲酸通过直接结合Pin1活性位点中的底物磷酸和脯氨酸结合口袋实现的。全反式维甲酸联合三氧化二坤对急性早幼粒白血病进行治疗，五年生存率达到了90%以上，可以说已经达到了基本治愈的标准。

如今，维甲酸在胰腺癌的治疗上又有了一定的新进展，殊不知胰腺癌的治疗，几乎一直是医学界的老大难问题了。

“癌王”胰腺癌为什么活不长？

胰腺癌活不长这是医生和患者之间共同流传的一种说法，10个人得了病，9个人都没命，最后一个活下来的，那是医生诊断失误。事实上这种调侃并非没有依据，在以往医疗技术不发达的县乡地区，有的患者出现了类似胰腺癌的症状，但医院却始终找不到病因。

胰腺位于人体内的深处，而且器官非常小，普外科的说法是，一个医生要是能够熟练的做胰腺癌手术，那么他就是一名正高级职称的主任医师了。手术难度高，而且因为胰腺太小容易清理不干净，这就导致胰腺癌患者术后的治愈性很差。再加上胰腺癌发病凶险，早期症状容易和肝病混淆，一旦发现基本都处于中晚期，这些因素综合在一起，导致胰腺癌成为了癌症之王。

得了胰腺癌该怎么治？

由于胰腺癌早期诊断相对困难，因此临床上多数胰腺癌患者发现都是中期和晚期了，最终采取的治疗方法只能是姑息疗法。不过理论上来说，早期胰腺癌的根治方法还是手术，主要是胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

中晚期的患者不能进行手术的，通常是采取化疗手法，因为胰腺癌本身对放疗不敏感，而化疗的手段，则是为了降低转移的发生率。同时，对于那些做了手术的患者，也是为了降低复发率。

晚期患者往往伴随有梗阻性黄疸，而且在进入晚期后，根治性手术已经不能实施，此时只能采取姑息疗法缓解症状，通常是胆囊空肠吻合术以及外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术，这样可以减轻患者的症状。通常，改善患者的症状后，生存期限维持在半年左右。

此外，热疗法、基因治疗以及免疫疗法，也是治疗的手段。不过像基因治疗这种全新的手段，目前的药物都还在研究试验阶段，还没有什么有效的药物应用到临床上。

总的来说，胰腺癌的治疗手段和方法，目前都还集中于常规治疗手段上，像使用维甲酸治疗胰腺癌，在试验中取得了好的结果，都还处于研究的阶段，大规模的临床应用，还有待于最终的试验结果。

参考资料：

[1]《“癌王”怎么治？中国胰腺癌团队改写国际标准》 中国青年报 2019.1.19

[2]《王振义院士全反式维甲酸不仅可以治疗白血病，还可以对抗“癌症之王”胰腺癌》 上海细胞治疗工程技术研究中心 2020.9.29

[3]《还不了解胰腺癌？注意这4个发病信号！》 科普中国 2020.4.19

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