9月16日上午10点多，一个瘦弱的女孩走进消化内科诊室。

她叫糖糖（化名），是位21岁的大学生，虽然面色苍白，但瘦高的身材，一双美丽的大眼，依然透露出青春的朝气。一同走进诊室的还有她的父亲。

坐下后，她缓缓对医生道出病情：

最近食欲越来越差，吃不进东西，胃胀、胃痛，体重下降得厉害，2个月瘦了近20斤，月经也又快2个月没来。

听完她的诉说，接诊的张校颜主任心里一震：可别是胃癌吧？还这么年轻。

张主任随即开了c-14呼气试验、血常规、大便潜血这几项检查。

很快，结果出来了：

幽门螺杆菌阳性，碳14呼气DPM值高达1400；

严重贫血，血红蛋白只有67g；

大便潜血+++。

看完结果，张主任安排糖糖第二天上午马上做胃镜检查。

做完后，担心的事情还是发生了：

癌！

数天后，病理结果出来了，和张主任的判断一样：

低分化癌（低分化是恶性程度很高的肿瘤）。

当糖糖父亲得知这个消息时，这位50岁的汉子一下子瘫坐在地，失声痛哭：

“我就这一个孩子，她才21岁啊！才大学二年级……医生，你一定要救救她……”

据他介绍，糖糖从小胃都不好，不爱说话，性格内向，一直都吃不胖。而且很挑食，早饭几乎没吃过；爱吃麻辣烫、拉条（一种面食）、还爱熬夜看手机等。

一年前出现胃痛，就随便买点药吃，也可以缓解；今年暑假，糖糖有一次痛得厉害，才第一次到医院看，当时医生建议胃镜检查，但被她拒绝了。

无奈，医生只好开了治疗溃疡的药物，帮助缓解症状。

开学后，糖糖胃痛得更频繁了，而且瘦得厉害，腹胀、食欲下降，上楼都没力气。

不得已，在父亲的陪伴下，她又一次到医院检查，没想到是这样的结果。

“胃不舒服”、“不想吃饭”，这或许是现在年轻人最常挂在嘴边的话。而胃癌作为最常见的消化道肿瘤，发病率也正在这群人中悄然升高。

胃癌从不嫌你太年轻

我国卫健委发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》数据显示，在我国，胃癌发病率仅次于肺癌居第2位，死亡率排第3位。全球每年新发的120万胃癌病例中，我国居民约占40%。

遗憾的是，我国早期胃癌占比非常低，仅有20%，大部分一发现已是晚期，5年生存率不足一半。

在过去，胃癌患者年龄多在40岁以上，但如今年轻化的趋势越发明显。卫生部早前的数据显示，19~35岁青年的胃癌发病率比30年前翻了一番。

2018年，中山大学癌症中心研究团队通过分析1973-2014年间SEER （Surveillance，Epidemiology， and End Results，流行病监测与最终治疗结果）18岁以上胃癌病例人群数据和中山大学医院癌症中心（SYSUCC）癌症患者的数据发现，相比中年（35-64岁）和老年（65-74岁）胃癌患者，35岁以下的青年胃癌患者预后较差：中位生存期分别为12、15和16个月。

不同年龄组的生存期分析

胃癌早期症状，与胃炎很相似

青岛27岁的林女士因工作原因，饮食非常不规律，每次胃痛就吃2片胃药扛过去，一年后在医院被诊断为胃癌晚期；

29岁的小张是一名工程师，因为工作的缘故三餐不定，晚上常常吃宵夜。近期频频胃痛、胃胀，饭量大不如前，同时伴随乏力症状，去医院做胃镜检查后显示是胃癌，并且是中分化胃腺癌；

......

2016年国家胃癌协作组曾对400例早期胃癌病人进行临床分析，发现他们出现以下的早期信号：

上腹部疼痛占83.3％；

食欲减退占39.5％；

胃部闷胀占37.8％；

呕酸占37.5％；

上腹不适占36％；

消瘦占35.8％。

这些症状与普通胃病并无差别，稍不留心就可能延误发现和治疗。

上腹部不适、疼痛是胃癌最常见的早期症状。这种痛往往表现为隐痛，或吃完饭出现饱胀感，反复发作，持续时间不长，程度不严重，很容易被误认为是消化不良或老胃病。

此外，胃癌常伴随胃壁的局部僵硬，致使胃蠕动速度下降，进食后胃不能通过正常蠕动把食物送至小肠，胃酸可能会随食物反流到食道；进食刺激性食物后胃酸分泌增加，也可能出现反流，此时患者会有反酸、烧心的感觉。

慢性的胃内出血还会导致贫血，患者一般表现为面色苍白或发黄、睑结膜苍白。如果有类似症状要高度警惕，尽快就诊查明贫血原因。

胃癌诱发的贫血通常与黑便同时存在。患胃癌时，肿瘤会破坏胃壁内的血管引发出血，缓慢持续的出血会导致黑便。

患上胃癌后，病人一般合并有一种或几种消化道症状，使正常进食受到影响，营养物质的摄入随之减少。而恶性肿瘤新陈代谢旺盛，患者往往消耗大于摄入，因此会出现不明原因的消瘦，常在短期内出现明显的体重下降。

若近期有合并以上两种症状，必须高度警惕，尽早就医。

消化病专家：一张表判断你要不要做胃镜

在糖糖的案例中，糖糖父亲的一句哭诉，似乎道出了悲剧出现的原因：

“都是我害了她，我咋不坚持叫她做胃镜检查呢？”

张主任说，如果在一年前糖糖愿意接受胃镜检查，可能还是早期，甚至不用开刀就能治愈。

上海长海医院消化内镜中心副主任王东教授表示，胃镜检查结合胃镜下活检，是当前诊断胃癌的「金标准」。胃镜检查能够直观、准确地发现微小胃黏膜病灶，有经验的内镜医师能够通过胃黏膜病变的部位和范围，病变的颜色、触感及边界情况，判断胃部病变的性质。

中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心主任李兆申教授发起了一项胃癌评分表，对需要进行胃镜检查的人群进行划分：

*名词说明

PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；G-17：胃泌素-17；Hp：幽门螺旋杆菌

此外，如果是以下几类人群，也需要及早做胃镜筛查：

·有消化系统肿瘤家族史

·患有肠上皮化生、异型增生等胃癌癌前病变

·40岁以上且胃病反复发作、久治不愈

·有常吃腌制、熏、烤、腐烂变质食品，长期熬夜加班，爱吃烧烤、腌制食品等不良习惯

做胃镜，是普通的好，还是无痛的好？

众所周知，胃镜检查会给人带来不适感，这种不适感并非疼痛，而是镜身在消化道内活动造成的异物感和牵拉所引起。

所幸，还有一种新的检查手段——无痛胃镜。

无痛胃镜是指在静脉麻醉情况下行胃镜检查。静脉麻醉与平时从手上静脉推入药物差不多，只不过注射的是令人“睡着”的药物，麻醉后马上起效，随后医生会像做普通胃镜一样完成检查。

相比普通胃镜，无痛胃镜的优势体现在：

无痛苦：检查、治疗过程中无任何不适；

时间短：几分钟即可完成检查；

创伤小：减少患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤及血压、心率的波动；

更精确：医生检查时间更充裕，可降低漏诊、误诊的情况。

但不是所有人都适合无痛胃镜，首先要做心电图检查排除严重心血管疾病，过敏体质、急性呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作患者不适合做；检查前应禁食禁水6小时以上，检查后2小时方可进食。

因此，在胃镜如何选择这一问题上，患者需根据自己的身体基本情况及经济能力综合衡量，同时参考医生的建议。

虽然胃癌离我们很近，但还是那句老话，只要你能好好吃饭，规律作息，戒烟戒酒，胃癌也会对你“绕道走”。#清风计划#

参考资料：

[1] 张校颜.胃痛1年多，一直拒绝胃镜检查——21岁大二女生被诊进展期胃癌！，胃肠病.2020-3-29.

[2]Guan，WenLong，et al.“More Attention Should Be Paid to Adult Gastric CancerPatients Younger than 35 Years Old：Extremely Poor Prognosis Was Found.”Journal of Cancer，vol.10，no.2，2019，pp.472–478.

[3] 许丽波，赵芸莲.无痛胃镜与普通胃镜检查的安全性对比[J].心血管病防治知识：学术版，2018

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