肝癌为何被称为癌症之王？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

正在医院实习的王黎是一位临床专业的学生，近日得知，她的爸爸今年48岁，之前食欲不振，体重骤降，以为是胃的问题，去了医院一查 ，是肝癌 ，转移到肺，当地三甲医院说只剩下最多三个月，可能一个月都熬不过去，而且也无法做手术。

我不知道对于这位年轻的准医生来说，应该如何迈过这道坎，也希望，通过科普，能让更多人，避免患上这个“无声无息”的肝癌。

肝脏的神经分布在肝脏表面的包膜，内部神经极少，当肝脏内部长出肿瘤时，不会造成患者太大的不适，因此肝脏的恶化往往是无声无息，等到肿瘤长到一定大小后，肝包膜张力变大，才出现胀痛，此症状出现时往往已是第三甚至第四期。肝癌的症状有时也与感冒雷同，诸如：发烧、疲倦、头晕、食欲变差等，这些都不足以引起患者重视，往往出现黄疸时患者才开始意识到问题严重性。

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我国肝癌的常见成因包括病毒性肝炎（常见乙型肝炎与丙型肝炎）以及酒精性肝炎，如果这些肝炎没有妥善控制，就会逐步从肝硬化转为肝癌，这也是肝癌中最常见的是肝细胞癌的原因。其他较为少见肝癌有肝内胆管癌（或称为胆管细胞癌，肝脏中少数的胆管细胞所引起）、肝血管肉瘤（或称为好发于70岁以上的老人，很罕见且不好治疗的肝癌）、肝母细胞瘤（极罕见的肝癌，多出现在4岁以下的幼童）。

肝癌的诊断需要做详细的全身检查，包括腹部彩超、CT、核磁共振以及病理检查等，肝癌目前的治疗方式仍以手术治疗为主，对不适合开刀的患者，也可使用栓塞、放射线、标靶药物、肝动脉药物以及肝脏移植等。

• 慢性肝炎： 乙型肝炎阳性带原者，患上肝癌的几率大于阴性者高达98倍，且每年死于肝癌的人中，有60%到70%是由于乙型肝炎引起，20%到30%则是由丙型肝炎引起。
• 酒精性肝炎：长期过量饮酒或酗酒则易发酒精性肝炎，酒精性肝炎常常导致肝硬化的发生，而两者也能同时并存。
• 肝硬化：肝硬化是迈向肝癌极度重要的进程之一，是长期肝脏损伤组织修复结疤的结果。肝硬化会干扰或阻断血液流经肝脏，影响肝细胞正常代谢与调节的功能，而造成肝硬化的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎与非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）等。

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• 黄曲霉素：食品保存不当时，可能产生霉菌，而如：花生、玉米、高粱等作物则可能受到黄曲霉菌污染，黄曲霉素被认为是肝癌致癌物之一。
• PM2.5：研究发现，长期暴露于PM2.5环境中，可能较容易导致肝炎，并进而引发肝癌。
• 吸烟： 国际研究发现吸烟者患上肝癌几率最高可达将近五倍，甚至比酒精影响更高。
• 致癌的化学物质：暴露特定的化学品有可能会导致肝癌，国外研究指出常接触 聚氯乙烯（Vinyl Chloride）和二氧化钍（Thorotrast），上述两种物质过去曾使用在Ｘ光摄影中，有较高的机率会导致肝血管肉瘤。其他的化学物质，例如：合成代谢类固醇（Anabolic Steroids）、重金属的砷（Arsenic）都是肝癌的危险因子。
• 遗传性代谢疾病：因为肝脏主要负责代谢相关的职能，若是出现遗传代谢疾病往往会加重肝脏的负担，也就容易导致肝癌，幸而多数疾病皆为罕见疾病，例如：血色病（或称血色素沉着症hemochromatosis）会从食物中吸收过多的铁质，过多的铁质容易沉积在全身各处组织， 也会对肝脏造成伤害，

肝脏神经主要分布在肝脏表面，而内部神经则十分的少，因此当肝脏出现病变时，症状往往十分不明显，有60%的小型肝癌是不会有任何症状的，如果肿瘤压迫到胆管或是门脉、静脉附近才可能出现症状。

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• 黄疸：肝肿瘤如果刚好长在胆管附近，或侵入总肝管或总胆管，则会出现黄疸，倘若肝肿瘤过大，大部分肝脏组织被肝癌组织取代时，也会出现黄疸。
• 吐血： 严重的肝硬化，会让患者的凝血功能变差，特别是肝脏的肿瘤如果堵住肝门静脉时，会压迫食道静脉，形成食道静脉瘤；如果静脉瘤破裂时，就会引起吐血。
• 下肢水肿： 肝肿瘤如果长在门脉静脉附近，很容易跑进血管内，导致门脉压上升，造成下肢水肿、腹水、腹胀。
• 腹部肿块： 肝癌患者在发现腹部有肿块时往往已进入肝癌晚期，且可能已经侵犯到周遭的脏器。
• 食欲不振： 腹水或腹胀容易导致食欲不振，并伴随体重减轻等现象。

• Ⅰ期： 2cm以下之单一肿瘤，没有侵犯血管，没有转移到淋巴结、其他组织或器官。
• Ⅱ期：已侵犯血管的2cm以下单一肿瘤。或没有侵犯血管的2cm以上单一肿瘤。或是所有肿瘤都在2cm以下，并局限于单肝叶之多个肿瘤，以上不管是哪一类情况都没有发生淋巴结或是远处器官的癌转移。

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• ⅢA期： 已侵犯血管2cm以上的单一肿瘤。或2cm以下局限于单肝叶的多发性肿瘤，或局限于单肝叶，其中有任一肿瘤大于2cm以上，不论有无侵犯血管之多个肿瘤，以上不管是哪一类情况都没有发生淋巴结或是远处器官的癌转移。
• ⅢB期： 不论大、小或有无侵犯淋巴血管的单一肿瘤。或局限于单肝叶，不论大、小或有无侵犯血管之多个肿瘤，且肿瘤已经有转移到局部淋巴结，但没有远处器官转移。
• ⅣA期： 已有多个肿瘤发生，且未局限于单个肝叶；肿瘤包含了门静脉及肝静脉的主要分枝；肿瘤侵入了如胆囊等相邻器官；肿瘤造成腹膜穿孔，以上肿瘤不论是否有局部淋巴结转移的情况，都没有远端器官转移。
• ⅣB期： 癌细胞已经远端转移，通常转移至肺脏或是骨骼。

• 外科手术： 手术切除仍是目前肝癌治疗的首选，通常单独一颗的肝癌比较适合开刀，如果是同时有很多颗，就必须依据患者病况个别评估。一般来说，肿瘤大小不是决定是否开刀最主要的因素，而是肿瘤长的位置，好比如果肿瘤已经侵犯到肝门静脉主干，就不适合动刀。

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• 栓塞治疗： 肝动脉血管栓塞是用探针，由大腿内侧的股动脉搏动处穿刺进入病人的股动脉，然后放入导管，沿着股动脉、腹部大动脉抵达肝动脉。接着打显影剂，做血管摄影以确定肝癌的数量、大小与位置，然后将混合药物透过导管送入血管内塞住血管以达到栓塞效果。栓塞的禁忌症是肝功能太差，或有出血倾向的人，必要时需输注血浆或血小板，减少出血机率，如果有门静脉主干阻塞的患者，不适合接受肝动脉栓塞，以免造成肝衰竭。
• 酒精注射： 此法适用于小型肝癌（肿瘤直径小于3 公分且肿瘤数目在3颗以下）。做法是，病人局部麻醉后，在彩超引导下将细针插入肿瘤内，再快速打入纯酒精，借此使肝细胞内的蛋白质凝固变质，造成肿瘤坏死。
• 靶向治疗：传统的治疗 方法迄今并未取得令人满意的效果, 人们逐渐将目 光转向有着精确性、不良反应小等诸多优点的靶向 药物治疗. 已有研究证实靶向药物索拉非尼的上市 能改善原发性肝癌患者生存期。
• 放射线治疗： 利用放射线照射肿瘤，借此将肿瘤杀死的治疗方式，放射线治疗主要是针对不适合进行电烧、酒精注射、栓塞或是外科手术的病患使用。

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• 肝脏移植：肝癌经常是「肝炎→ 肝硬化 →肝癌」三部曲，迄今没有一个方法可同时治疗这三种疾病，即使相对而言较好的外科手术也只能切除局部的肝癌，对肝硬化或肝炎没有帮助。因此，「肝脏移植是根治肝癌的唯一机会，」当病人的癌细胞还没转移到肝脏以外时，直接进行活体肝脏移植，「同时解决肝癌、肝硬化与B型肝炎的问题，」

• 戒酒： 酒精性肝炎是导致肝癌的重要因素，酗酒者患上肝癌的机率是常人的1.7倍。
• 戒烟： 吸烟不只易患上肺癌，其实大大小小的癌症都被证实与吸烟有关联，吸烟者患上肝癌机率最高可比常人多五倍。
• 保持体态： 肥胖者易得脂肪肝，脂肪肝是肝癌的指标之一，但脂肪肝不一定就与肝癌划上等号，需要由医师进行判断。
• 肝炎带原者定期筛检：乙型、丙型肝炎带原者建议每半年复诊追踪病况，以避免病情转变成肝癌。

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抱着一种痛苦的心情写出这篇文章，如果分享知识可以让有需要的人得到的话，我觉得是值得的。我想对那位年轻的准医生说，你的父亲仍然年轻，请尽量让他宽心，更要让家人心情舒畅，相对宽松愉悦的家庭氛围能够让病人感受好一些。服从医生的安排，接受必要的药物治疗，有能力或有必要就使用靶向药。希望早日根治癌症。

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