肝癌离我们遥远吗？医生提醒，这些检查也许能救你一命

文 / 唐宝璋

（昆明医科大学第一附属医院感染病科 教授）

​肝癌给我国人民造成的健康、生命和财产的损失是巨大的。我国政府十分重视肝病的防治工作，制定并实施了一系列政策。

实践证明，现在已经有了许多防治晚期肝病（包括肝癌）的有效措施，要充分发挥这些科技成果的巨大功能，对抗肝癌有两个不可动摇的措施。

在此我建议全部乙肝病毒（HBV）感染者均应进行系统的管理，即应做好以下这两方面工作：

防线一：给予正确的抗病毒治疗

为了减少和阻止乙型肝炎病毒感染者发生肝硬化、肝癌，给予正确的抗病毒治疗，这是第一道防线。

按照中国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐意见：1.乙肝病毒携带者，暂时不治疗。2.慢性乙型肝炎病人，有适应症者，选择抗病毒药物，给予规范的治疗，足够的疗程。3.肝硬化病人，必须进行抗病毒药物治疗。
国内外指南，抗病毒药物治疗早已确定为慢性乙型肝炎的核心治疗原则，其他药物为辅助治疗。

目前，仍然认为乙肝病毒所致的各种肝病，最佳的防治方法是抗病毒治疗，这是病因治疗，是最根本、最有效的治疗方法。

这是国内外早已肯定的治疗原则，这个共识的形成经历了一个漫长的过程。

科学家研制出一系列有效的抗病毒药物，抗病毒治疗确是慢性乙型肝炎治疗史上的一次革命，由之前传染科医生对乙型肝炎不作为，变得现在有作为。

防线二：慢性HBV感染者终生监测

过去医生常常认为，无明显症状的慢性乙型肝炎病人没有必要作B超检查，因为绝大多数人检查结果正常。他们认为具有明显肝区疼痛、消瘦、触及肝脏包块，才需要作确诊检查。

可是，此时确诊的肝癌已是晚期肝癌，对于临床治疗价值就很有限了，疗效差，生存期短。
医生正确的诊治原则应该是早期发现疾病，早期诊断、早期治疗，疗效佳，预后好。

终生监测需做哪些检查

在终生监测中，监测的内容有肝功能、病毒学指标等，但最核心的为定期做B超等影像学检查。其重要目的是肝硬化、肝癌的筛查。

按照中国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的随访意见：“乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎，应每6个月做一次AFP和腹部B超影像（必要时做CT或 MRI）检查；

肝硬化患者，应每3个月做一次AFP和腹部B超影像（必要时做CT或 MRI）检查。”

以便及时发现无症状、体征的早期肝硬化、小肝癌，并得到早期治疗，获得好的疗效。

目前，在肝硬化、肝癌诊断中，B超等影像学检查是公认的最有价值、最准确的首选方法。

虽然病理诊断更准确，为金标准，但临床上不能作为常规方法。由于操作复杂，为有创检查，病人多不愿意接受，同时，还存在取样误差。

在终生监测中包括血液检查和 B超等影像学检查。

一

血液检查

肝功能主要反映肝脏的炎症程度；病毒学指标检测主要观察病毒复制、载量变化。新近美国肝病学会又增加了一些新型标志物。

比如研究发现血清HBV-RNA与HBeAg、肝内cccDNA之间存在较强相关性，因此，血清HBV-RNA可作为检测的一种新型标志物，用于判断乙型肝炎抗病毒治疗效果。

二

B超等影像学检查

主要是肝纤维化、肝硬化和肝癌的鉴别。
临床研究表明许多早期肝硬化、小肝癌患者常常没有症状、体征，可以通过B超等影像学、AFP检查发现。

我们不能再用以前的观念诊断肝癌了，科学飞速发展，对肝癌的认识也应改变，不是出现明显肝区疼痛、肝肿大等症状、体征，才考虑去做肝癌诊断的检查。

目前，对早期小肝癌国内外大多主张手术切除，为首选方法，证明疗效好，比晚期肝癌复发率低，生存时间长。

B超等影像学检查对肝硬化、肝癌诊断具有极大价值，虽然慢性乙肝发展为肝硬化、肝癌只是少数，但也应该重视，并给予早期治疗。

大多数早期肝硬化、小肝癌患者无明显症状，主要是通过影像学检查发现，因此定期做B超检查很重要。

写在后面

最后我要疾呼：乙肝病毒感染者（包括病毒携带者、慢性乙型肝炎病人等肝病患者）及家属，要相信科学，丢掉幻想。

不凭感觉判断自己的病情，不相信虚假广告的欺骗宣传，与医务人员密切配合，共同战胜肝病！

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