打完HPV疫苗，就意味远离宫颈癌？还是听一下专家的意见吧

近年来，宫颈癌及子宫内膜癌的发病率逐渐上升，并呈年轻化趋势。宫颈癌是继乳腺癌之后的女性健康第二大“杀手”。根据国家癌症中心公布的数据显示，2015年我国宫颈癌新发病例约10万例，死亡约3万例，意味着每天有近300名女性罹患宫颈癌，80余人死于该病，宫颈癌也是15岁至44岁女性的第三大高发癌症。

宫颈癌病因较为明确，即持续存在HPV感染，尤其是高危型HPV病毒感染。感染HPV的高危因素有以下几个：性生活过早、有多个或高危性伴侣、性活跃、吸烟、吸毒、口服避孕药、免疫缺陷和不做定期筛查等。

宫颈癌早期有“蛛丝马迹”，不要视而不见

预防宫颈癌，定期筛查是重中之重

2003年，欧盟建议成员国开展宫颈癌筛查，挪威的筛查覆盖率为50%，宫颈癌死亡率下降了10%；芬兰的筛查覆盖率为80%，死亡率下降了50%；而筛查覆盖率达到了90%的冰岛，宫颈癌的死亡率下降了80%。我国自20世纪50年代末开展宫颈癌普查工作，宫颈癌的死亡率由70年代末的10.7/10万下降至90年代末的3.89/10万，取得了显著成效。

从HPV感染到发展为宫颈癌，要经历癌前病变的阶段，即宫颈上皮内瘤变（CIN）。而从CIN发展到宫颈癌的自然演变过程一般需要10年左右。这个时期的及时诊断和正确处理，可以有效预防和减少宫颈癌的发生。宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法，可明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率。

HPV检测是宫颈癌另一种重要的筛查手段。如果细胞学及HPV检测结果有异常，医生会根据情况，进一步行阴道镜检查及宫颈活组织病理检查来明确诊断。病理检查是诊断宫颈癌前病变的“金标准”。

美国妇产科学会建议，

21岁～29岁的女性，每3年进行1次宫颈细胞学检查；

30岁～65岁的女性，每5年做一次TCT+HPV联合检测，或每3年行单独细胞学检查；

65岁以上既往多次检测为阴性的女性可不再做筛查。

该筛查策略不适用于HIV感染者、免疫功能低下者、子宫内乙烯雌酚暴露者，以及宫颈癌患者。

接种宫颈癌疫苗后，定期筛查也不能省

除了规律体检，接种HPV疫苗也是有效预防宫颈癌的手段。目前，2价、4价、9价宫颈癌疫苗均已在国内上市。2价和4价能够防控84.5%宫颈癌风险，9价疫苗可预防92.1%的宫颈癌风险。

虽然接种HPV疫苗可以显著减少患宫颈癌概率，但千万不能认为接种了疫苗就“万事大吉”。注射疫苗后依然要严格按照时间进行筛查。同时，健康饮食、规律作息、避免烟酒、洁身自好，都是预防宫颈癌的重要因素。

宫颈癌早期有症状

宫颈癌早期症状主要有以下几种：

1.接触性出血：如性生活之后有出血，或者便秘时用力排便之后有少量阴道出血。

2.阴道分泌物增多：大多表现为白带增多、异味和发黄等。

3.月经不调：如经量异常、增多或时多时少，经期缩短或延长等。

4.绝经后阴道流血：已明确绝经后又出现阴道出血。

女性一旦出现以上情况，均需提高警惕，尽早就医。如果忽视日常的细微症状，任由病情发展，还有可能出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿频、尿急、肛门坠胀、尿血、便血、大小便困难等宫颈癌晚期症状。想要预防宫颈癌，不能等到出现症状才加以重视。（中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任医师 吴令英 杨晰）

打HPV疫苗， 9岁～14岁是黄金期

性活跃期前接种HPV疫苗价值最大

女性在一生中的某个时期感染HPV（人乳头瘤病毒）的可能性为40%～80%。而HPV的主要传播途径是“男女之间的特殊故事”（偶尔通过接触不洁的卫生洁具或衣物）。所以，女性一旦开始有性接触后，理论上感染HPV的可能性就出现了。

而目前的HPV疫苗属于预防性疫苗，可以预防特定类型的HPV感染，但对已经存在的HPV感染没有治疗作用。所以，世界卫生组织认为，女性在进入性活跃期之前接种HPV的价值最大。

一方面，全球流行病学数据显示，从15岁开始，女性感染高危型HPV的风险逐渐上升。中国的流调数据显示，女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15岁～24岁。因此，在感染HPV之前接种疫苗，可尽早产生保护性抗体。一旦有性行为后暴露于病毒，则现有的中和抗体可以清除病毒，因此保护效果最好。

另一方面，临床试验数据显示，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平（即产生的保护性中和抗体的滴度）在9岁～15岁女童中最高。此年龄段女性产生的中和抗体滴度是大年龄组的两倍以上。因此，世界卫生组织推荐，9岁～14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。

9岁～14岁的女孩子正是性成熟启动的年龄，多数女孩子开始有了月经初潮。此后，由于体内荷尔蒙水平的高涨和外界声色光影的诱惑，她们和男性发生“特殊故事”的冲动和可能性都增加了。所以，这个年龄段的女孩子最需要得到特殊保护。

三大原因导致HPV疫苗接种率不高

目前，国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性。在9岁～14岁这个年龄段，给女儿接种HPV疫苗的父母不多，主要原因有以下三个。

第一，母亲很伟大。自从HPV疫苗（其实不限于HPV疫苗）出现以来，世界上总有反对疫苗的声音。时不时会爆出耸人听闻的谣言，夸大HPV疫苗的副作用并质疑其作用。虽然网上有专家进行了辟谣，但谣言的传播范围和影响力显然更大。有一些母亲认为，虽然认可HPV疫苗，但也担心它的副作用，那我先当“小白鼠”，如果在我的身上没有发生严重不良反应，再给女儿用。这与古人“亲有疾，药先尝”是一样的道理。所以，母爱很伟大。

第二，父母很自信。通常而言，女儿在父母眼中都是乖乖女。于是，父母都觉得女儿很单纯，不太可能和男人有不良接触，不太可能染上HPV，或者希望等等再说。但是，从笔者近30年的从医经历来看，有的时候这些女孩子并非你想象的那么简单。在门诊和急诊，常有医生因问了一句女患者有无性生活而遭患者父母的暴揍，但后来证实，女患者是宫外孕破裂或者已怀孕好几个月了。实际上，对于青春期的女孩子，只有在她和男生的交往中，在她和闺蜜们的聊天中，你才会发现她可能拥有你并不了解的世界。她们所使用的语言和表达的直接，远远超乎家长的想象。

第三，担心变相鼓励孩子“学坏”。有人担心给孩子接种HPV疫苗后，她们就会有恃无恐，更容易发生“特殊事件”。这的确不太好把握，就如大学、社区或者宾馆免费或收费发放安全套，用来防止艾滋病一样。但笔者认为，与其采取“鸵鸟”策略，不如正面和孩子谈谈更好。我的一个同事曾说，等她女儿一来月经，她就要在麻醉下给她放一个环，免得将来做人流时让她颜面无光。这种有创伤的保护操作还是算了，但接种HPV疫苗应该还是可行的。（北京协和医院妇科主任医师 谭先杰）

来源/中国妇女报

作者/中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任医师 吴令英 杨晰 北京协和医院妇科主任医师 谭先杰