和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

文 / 龙大夫的肝病课堂
2019-07-25 23:32
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一位发现乙肝30多年的男性,现在47岁,事业上非常成功,名下有好几家公司。

他平时工作很忙,对于自己乙肝的问题,似乎不那么重视。

不定期的偶尔查查肝功,当有异常的时候,就去外面买些护肝片吃,有时候还吃一些本地民间医生的中药、草药等等。

具体有没有效果,看完这个故事就知道了。

大概半个月前,他忽然觉得自己容易饥饿,饥饿的时候就会心慌、出冷汗……

周围的人说是低血糖。他的食欲非常好,但无论吃多少,总是很快就饿了。

有一天,他突然晕倒了,急送到医院。做完乙肝相关的普通检查,医生考虑肝癌可能。进一步的增强磁共振,证实了这个推测。

这个故事跟肝癌有关,跟皮肤没有关系。

和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

慢性肝病“三步曲”

但是,发生在肝癌患者身上的问题,提醒我们的是:有些肝癌的首发表现,可能并不是消化系统的症状!

我们不能等到明显的肝区疼痛、消瘦和黄疸,再去怀疑是不是有肝癌。

有时候,一个小小的平常的问题,可能会给我们重大的启示。

皮肤的一些表现,就有可能为诊断提供重要的线索

皮肤最常见的问题,是很多人通过伴有瘙痒的黄疸怀疑到肝癌的诊断。这些瘙痒起码还伴有黄疸,有些症状还可能跟胆红素关系不大。

肝癌的临床表现,一般以消化系统的症状、乏力和肝区不适或者疼痛为主,皮肤上是会有一些表现的。

不过,患者皮肤的表现不是那么典型,有些很罕见,肝病患者出现这些表现的时候,要警惕肝癌的发生。

肝癌分为原发性的肝脏恶性肿瘤和转移的恶性肿瘤。

我们通常所说的肝癌,是指肝细胞癌,属于原发性的。原发性肝癌多发生在慢性肝病的基础上,特别是慢性乙型和丙型肝炎患者。

普通人一般会关注疲劳与消化系统有关的症状,而忽视了皮肤的表现。

有一些内脏的恶性肿瘤,会有一些皮肤的表现,这些皮肤表现包括多种伴发于恶性肿瘤的非恶性皮肤疾病:有的是由疾病转移或局部区域扩散引起;有的由循环中的肿瘤细胞沉积导致;有的则由恶性肿瘤细胞浸润至皮肤引起的,如皮肤白血病,等等。

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阻塞性黄疸通常伴有皮肤瘙痒

这些问题,有的属于副肿瘤综合症的范畴

副肿瘤综合征(paraneoplastic syndromes, PNS),是指肿瘤代谢产物引起的原发肿瘤,或转移到所在部位以外的神经、内分泌、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等处的新发的、系统的病变和症候群。

由于副肿瘤综合征多数发生在原发肿瘤之前数月甚至数年,有人认为可能是由肿瘤相关抗原抗体的免疫应答反应引起的。

副肿瘤性皮肤病,通常在诊断内脏恶性肿瘤之前出现,识别这些皮肤病有助于恶性肿瘤的诊断。

除了皮肤表现之外,副肿瘤综合征还包括前面说到的顽固性低血糖,以及红细胞增多、高钙血症、严重的水样腹泻,除红细胞增多之外,其他的表现,一般来说提示愈后较差。

副肿瘤性皮肤病是一种与内脏恶性肿瘤密切相关的皮肤病。

和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

判断内脏肿瘤跟一种皮肤表现的关系,遵从的是curth's推定

这个推定,主要从5个方面来推测一些肿瘤原发部位外的皮肤症状与肿瘤的关系,分别是:

1.目前皮肤的表现和恶性肿瘤的发生有没有时间上的相关性。

2.恶性肿瘤痊愈或者复发后,皮肤的疾病是否随着痊愈和复发。

3.特殊的恶性肿瘤和独特的皮肤病表现是密切相关的。

4.恶性肿瘤和皮肤病的发生有统计学上的意义。

5.恶性肿瘤和皮肤问题有遗传的倾向性。

为了深入了解皮肤病和肝癌的关系,以下,龙大夫就对和肝癌相关的几种皮肤表现,做一个分析和归纳:

  • 圆形糠疹

主要表现为多发的圆形或椭圆形糠疹,边界清楚,伴有鳞屑的斑片状皮损,皮肤糠疹提示可能存在肝癌,是一种比较有用的诊断性体征,尤其是对于一些皮肤颜色深(如南非黑人)的慢性乙肝病毒感染者而言,更有意义。

和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

圆形糠疹

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圆形糠疹的病理表现

  • 迟发性皮肤卟啉病

迟发性皮肤卟啉病这种皮肤疾病,是比较少见的,主要表现为在阳光暴晒或者皮肤轻微创伤后,会导致皮肤红斑,或出现水泡和大泡等表现,这些水泡可能会变为出血性,有慢性丙型肝炎的患者,要特别引起注意。

迟发性皮肤卟啉病的病因,是肝脏尿卟啉原脱羧酶活性明显降低,引起尿卟啉和其他高度羧化的卟啉类物质在肝脏、血液和尿液中蓄积,从而导致皮肤病变。

本病和HCV感染密切相关。部分地区的大约50%的迟发性皮肤卟啉病患者有HCV感染,经抗病毒治疗后,皮肤症状可有明显好转。

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迟发性皮肤卟啉病

  • 多发性脂溢性角化病

又叫Lesar-Trelat征,患者的皮损主要表现为类似湿疹样的基底部炎症反应,可出现皮赘和黑棘皮病,通常在3~6个月内突然发生,有瘙痒的表现。

这种皮肤病,最常在诊断恶性肿瘤之前发现,也可以在诊断恶性肿瘤的同时或之后被识别出来。

除了和肝癌相关之外,还和胃癌、结直肠癌和胰腺癌等有密切相关。

不过,这种皮疹也可并发于妊娠、良性肿瘤和其他疾病。

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脂溢性角化病

  • 落叶型天疱疮

落叶型天疱疮是一种与寻常型天疱疮相似的表皮水泡性皮肤病,这种皮肤病很少累及黏膜,其水泡常表现为表浅糜烂,伴有红斑、鳞屑和痂皮形成,类似于重度脂溢性皮炎。

副肿瘤性天包疮患者的血液中,能够检测到多种上皮抗原的抗体,研究认为可能和肿瘤诱导的免疫调节异常,刺激抗体产生,以及针对肿瘤细胞的抗体与上皮抗原之间发生的交叉反应有关。

和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

落叶型天疱疮

  • 皮肌炎

皮肌炎是一种表现多样的疾病,与肝癌相关的皮肌炎,常表现为手部伸侧的鳞状紫罗兰色丘疹、眼周皮肤紫罗兰色斑片、光照部位皮肤异色性斑片,以及斑块、头皮和大腿内侧的鳞状斑块,或者甲周毛细血管扩张和皮肤粗糙等。

成人皮肌炎患者的恶性肿瘤风险增加,某些自身抗体和恶性肿瘤风险增加有关。

皮肌炎相关的恶性肿瘤,除了肝癌之外,卵巢癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等相关的恶性肿瘤,通常在诊断皮肌炎3年后出现,大多数在1年内出现。

这些皮肤疾病在对基础癌症进行有效治疗后,能得到改善,也证实了两者之间的相关性。

和肝癌有关的皮肤表现,你知道吗?这五种皮肤问题,要引起注意

皮肌炎

总结:

存在肝癌的情况下,可出现多种皮肤表现。这些表现有肝癌有关,但不一定是肿癌细胞向皮肤转移或浸润,可能和肿瘤激发的免疫反应有关。副肿瘤性皮肤病的出现,有助于帮助我们了解一些难以理解的皮肤病的原因,评估是否行进一步检查,以尽早发现并及时治疗肝癌。

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