晚期肺癌如何治疗？

说到晚期肺癌，首先就要明确癌症分期，癌症分期对治疗尤其是规范化治疗具有重大意义。不同分期的肺癌接受不一样的治疗方案，这成为可以量化的指标。分期预示预后，不同分期代表的远期存活率不一样。

一般来说，肺癌可分为4期，1（Ⅰ）、 2（Ⅱ）、3（Ⅲ）、4（Ⅳ）期，每一期又分为a和b，比如1a和1b期，1a期是最早期的肺癌，1b也属早期，但比1a期相对来说晚。临床上，3b期和4期肺癌就归结为晚期肺癌了。

肺癌，是非常容易出现转移的癌症，如果肺脏以外的器官出现了转移（metastasis，M）可以直接定义为晚期，比如骨、脑、肝转移，肾上转移等，如果出现了多器官多部位的转移，就是非常晚期了。其实，晚期肺癌最容易出现转移的部位是肺脏本身，如果肺脏本身出现了多发的转移结节，尤其是右侧肺癌出现了左肺转移或者左侧肺癌出现了右肺转移，这也是晚期肺癌。如果肺癌出现了淋巴结转移，不一定属于晚期。淋巴结转移根据部位的不同，2a、2b、3a、3b期肺癌都可能会伴有淋巴结的转移，只不过淋巴结转移的部位不同而已，离原发病灶越远的淋巴结出现转移，则提示分期越晚。

转移是肺癌晚期最典型的症状。伴随其向肌体各个脏器发生大范围的迁移，进而出现了肌体相应不适症状，也给患者带来很大的痛苦。而到了肺癌晚期，往往感受到生命的威胁，对患者的心理打击更大。肺癌一旦到了晚期，具体症状包括：

①脑转移威胁生命。肺癌可以很容易向脑转移。转移过程，也就是出现了脑癌，患者的生命就很危险了。

②骨转移有压痛感。医学研究发现，有50%左右的肺癌可以向肌体骨部位转移，骨转移很明显的特征就是压痛感。

③瘫痪。骨转移可能涉及到肌体的脊椎、胸椎及腰椎等部位，这些部位出现癌症的时候，就可能出现瘫痪等严重症状。

肺癌晚期，最典型的症状就是出现了癌症向不同部位转移，可以说涉及到身体很多部位。在此情况下患者就不好治疗了。

我们知道，癌症越早期发现、诊断，治愈的可能性越高。但也并非绝对，即使晚期肺癌也有少部分经过积极治疗，可以获得一个长期生存。但对于晚期肺癌，治疗的目标一定是尽可能延长患者的生命，并保证一定的生活质量。在治疗手段上，晚期癌症倾向于保守治疗、全身治疗，比如化疗、靶向药物治疗；一般不采取局部的、激进的治疗，如手术、放疗等。

1、晚期肺癌的病例诊断和基因检测非常重要

在病理上确诊肺癌，尤其是晚期肺癌，对治疗非常重要。癌症的病理分型，是接受一切治疗的基础。肺癌主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌又或是混合癌，最常见的混合癌就是腺鳞癌。

知道了肺癌的病理类型后，还需要进一步搞明白肺癌是否存在驱动基因，即基因检测。

例如非小细胞肺癌中最常见的就是腺癌和鳞癌，诊断了肺腺癌肯定要做基因检测，了解EGFR基因的突变状态和ALK基因的融合状态，目前针对EGFR突变和ALK融合分别有成熟的靶向药物治疗。目前有50%以上的肺腺癌都可以检测到已被人类认知到的驱动基因，所以晚期肺腺癌必须做了基因检测再选择治疗方案。能够发现鳞癌的驱动基因概率特别低，比如最常见的EGFR突变在鳞癌中的阳性率仅有2.7%，所以指南上也只是推荐鳞癌患者可以考虑基因检测。但保险起见，我们只要被诊断了晚期肺癌，都应该做一个全面的基因检测。

靶向药物治疗肺癌适合于那些有基因突变的人群，副作用小，基本上都能耐受。如果是EGFR突变，可以使用第一代的EGFR靶向药物，比如易瑞沙或者凯美纳。如果确定是ALK融合突变，那么就应该优先考虑使用ALK靶向药物，比如辉瑞的第一代药物“克唑替尼”。ALK融合突变患者是不幸中的万幸，因为除了克唑替尼，还有2代靶向药物色瑞替尼和艾乐替尼等对抗耐药性。

2、化疗在晚期肺癌中的应用

化疗是晚期肺癌的主要治疗方式之一。但遭到很多人的排斥，主因就是化疗副作用非常大。但化疗的使用，其实是一个风险和收益的选择，有的人适合，有的人不适合。需要在抉择前了解化疗的客观效果和风险再决策。

化疗是一种全身性治疗手段。化疗药物通过口服或静脉注射进入体内，随着血液循环到达全身各处，正因如此，它可以用于晚期肺癌，对于转移的癌细胞也有效果。当然，化疗的副作用也来源于化疗药物在杀死癌细胞的同时，对身体中很多正常快速生长的细胞也有冲击，例如头皮下的毛囊细胞，这就是化疗副作用之一的脱发。

所以，化疗需要按疗程来用，需要医生根据患者的身体状况做相适应的化疗方案。随着药物研究的进展，化疗药物也在发展，用于控制副作用的支持药物也在积极起作用。

最后，在大多数患者的观念中，晚期癌症意味着生命无法挽回，任何措施都是无效的。这样的想法是片面的。的确，晚期癌症与非晚期癌症在治疗上存在很大区别，但并不意味着要放弃治疗。相反，应该积极配合治疗，不要有过大的精神压力，为癌症治疗抓住最后的宝贵时机。

大家好，我会陆续推出肿瘤治疗的医学科普。欢迎关注我的头条号，第一时间收看！有问题你可以留言给我。