被称为“癌中之王”的胰腺癌也可以做介入治疗
胰腺癌,号称“癌症之王”,特点就是高恶化性、难治疗。
很多我们所熟知的人物,就是没能从胰腺癌的魔爪下逃脱。
2019年2月,人称“时装界的凯撒大帝”或“老佛爷”的著名设计师卡尔·拉格斐被胰腺恶性肿瘤夺去了生命。香港著名影视女演员,沈殿霞因身材肥胖而被昵称为“肥肥”,带给我们很多欢笑,也是因胰腺癌逝世,享年63岁。很多人认为苹果创始人乔布斯也死于胰腺癌,但其实乔帮主患的是胰腺内分泌肿瘤,胰腺癌的预后生存要比胰腺内分泌肿瘤差的多。
胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma)是常见的胰腺肿瘤,恶性程度极高,近年来,发病率在国内外均呈明显的上升趋势。据世界卫生组织(WHO)统计,2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。中国国家癌症中心最新统计数据显示,从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加,2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤第9位,死亡率位居恶性肿瘤第6位。
胰腺癌的治疗手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。胰腺癌的治疗主要依据分期不同,治疗方案选择也各不相同。
目前胰腺癌的介入治疗多针对不可手术切除的胰腺癌,主要治疗方法是动脉灌注化疗和粒子植入。
(1)动脉灌注化疗
主要是根据术中造影情况,选择肿瘤所在部位进行灌注动脉。动脉灌注化疗药物的基本原则是尽可能使导管头接近肿瘤供血区域。此外近年来经皮穿股动脉进行动脉插管植入药盒导管系统(PCS),并利用PCS进行化疗灌注,可以避免了反复的介入手术操作,提高了患者的生活质量。胰腺癌动脉灌注化疗的一般选用阿霉素+顺铂+5-FU,动脉灌注化疗可以局部提高药物浓度,达到杀伤肿瘤的目的。
(2)粒子植入
粒子植入也是胰腺癌的一种重要治疗手段,术前应进行TPS规划,合理规划粒子分布范围,避免损伤周围肠道。
介入治疗的有点和缺点鉴于介入治疗是对病灶局部进行治疗的一种创伤最小的方法,所以胰腺癌介入治疗也具备明显的优势,即:创伤小,副作用小,术后恢复快,疗效确切。当然,介入治疗对胰腺癌这种高恶化癌症,缺点也较明显,介入治疗多为局部治疗,一般对广泛转移者无效。
介入治疗适应证和禁忌证适应证
(1)影像学检查估计不能手术切除的局部晚期胰腺癌。
(2)因内科原因失去手术机会的胰腺癌。
(3)胰腺癌伴肝脏转移。
(4)控制疼痛、出血等疾病相关症状。
(5)灌注化疗作为特殊形式的新辅助化疗。
(6)术后预防性灌注化疗或辅助化疗。
(7)梗阻性黄疸(引流术、内支架植入术)。
禁忌证
(1)相对禁忌证
①造影剂轻度过敏。
②KPS评分<70分。
③有出血和凝血功能障碍性疾病不能纠正及明显出血倾向者。
④白细胞<4000,血小板<7万。
(2)绝对禁忌证
①肝肾功能严重障碍:总胆红素>51umol/L、ALT>120U/L。
②大量腹水、全身多处转移。
③全身情况衰竭者。
介入治疗后的注意事项介入后应注意有无胰腺炎的发生,术后应常规复查胰腺炎指标,如有胰腺炎发生应及时禁食并对症处理。此外应注意有无胰漏发生发生,如果有胰漏发生,应及时引流,避免感染及腐蚀其他重要脏器。
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