太大意，息肉3年变肠癌；巧相逢，医生妙手挽狂澜
讳疾忌医何其多！
中学课本里有一篇家喻户晓的故事：《扁鹊见蔡桓公》，里面有这样一段有趣的记载：
扁鹊见蔡桓公...扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”
桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”
结果是35天后，“桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”
作为内镜医生，在临床工作中，常常能碰到这样的“蔡桓公”，他们往往对医生的劝告和叮嘱当做耳旁风，结果酿成大祸时候，才知道后悔晚矣！
太大意，小息肉3年竟恶变；巧相逢，ESD妙手挽狂澜
2015年6月份，一位48岁的女患者因便血来我们中心做肠镜检查。还好，检查结果，造成便血的原因只是痔疮捣的鬼。
不过在在她的横结肠、乙状结肠、直肠等处发现了8枚散在的0.2-0.6cm大小不等之息肉，因为数目较多，只是钳取了3枚较小的做了活检，病理显示：
管状腺瘤伴中-重度不典型增生。
因为病理结果，一般需要4-5天的时间，等病理结果出来时，病人早已离院，且去了外地，报告也无法来取。
无奈，我只好在电话里详细给她介绍了她长的息肉是什么性质，腺瘤是怎么回事，不典型增生又是咋回事。
并再三叮嘱她务必尽早切除，千万不可大意拖延，以免酿成大祸。
也可能病人以为我在故意夸大病情？也可能病人有其他难言之隐？
也许把我当成了夸大病情的扁鹊吧！
反正她答应得很好，结果切与不切，不得而知。
一直没再与我联系。
然而，就在2018年4月底，我受邀去一家县医院义诊，参与指导了一台ESD手术，一看病历，似曾相识，经仔细询问，没想到患者竟然就是几年前的那个病人。
她同样是因为便血而检查，而这次却不是痔疮，是乙状结肠癌。
看着手术床上的她，心里五味杂陈。
询问病史，原来她以为就是个小息肉，没啥了不起的，既没有切除，也没有复查。直到出现反复便血，才不得已做了肠镜，结果原来绿豆大小的息肉就长成了下图这个样子（图片经过虚化处理）。
不过，我没有像扁鹊那样“望桓侯而还走”，而是亲自操作了这个病例。
上图：已经癌变的腺瘤
非常值得庆幸的是，这个还是早癌，内镜下还是能根治的。
于是行ESD（内镜下粘膜剥离术）手术，干净利落，切缘阴性，病理证实粘膜内癌。
术后1年（2019年6月）复查，瘢痕形成，光滑平整。
也就是说，彻底痊愈了。
她无疑是幸运的，但并不是每个息肉患者都能如此幸运！
上图：2019年复查，术后瘢痕形成，光滑平整
95%的肠癌都是息肉惹的祸
虽然天天都在科普类似的话题，但总还有些人置若罔闻。
肠癌虽然可怕，但却是为数不多可以有效预防的癌症。
研究发现，有80~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，经历：
正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。我们有足够的时间去做一个肠镜，发现了，就切掉它，并定期复查，就能将其扼杀在摇篮里。
预防肠癌，就这么简单粗暴！
一旦发现息肉，必须尽早切除治疗。
内镜医师会根据镜下表现及前期可能有的结肠息肉活检报告，依据其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性选择合适的术式，完成内镜下息肉治疗术。
如病理类型出现绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变（中-重度不典型增生）、锯齿状腺瘤等，要引起足够重视，必须立即切除。
某些范围广、体积大、在内镜下切除有困难的，仍需外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊病例，如家族性结肠息肉病等，需根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次内镜下切除。
老生常谈：这些人及早做个肠镜：
①大肠癌高发区年龄超过40岁者；
②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；
③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；
④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；
⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；
⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。
⑦符合以下任意2项者：
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。
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