做出改变：这种癌症的5年生存率，中国是53%，美国是100%

五年生存率是53%，高吗？要看怎么比较，和谁比较。

前列腺癌在老年男性发病率比较高。最新的数据表明，我国前列腺癌的5年生存率只有53%，而美国是100%，差了整整一倍，我们能做点什么来做出改变吗？

前列腺癌是全球第二大男性恶性肿瘤，以前在我国的发病率比较低，现在随着我国生活水平的提高，人口老龄化的提高，前列腺癌在我国的发病率急剧上升，成为男性恶性肿瘤的第6位。

20年间，我国前列腺癌的发病率增长了10余倍，给患者和家庭带来了沉重的负担。

如上图所示，来自文献的研究也证实了前列腺癌是一种随着年龄增加而出现的癌症，老年的男性患这个癌症的风险比较高。

既然这个癌症在每个国家发病率都很高，为何5年生存率差别这么大呢？其实答案也就是早期筛查的手术治疗，以及晚期的精准治疗这两点了。我国前列腺癌病人发现时往往是晚期，失去了根治性治疗的机会。

当然这还不足以解释美国前列腺癌5年生存率100%的问题，因为美国人也并不见得所有诊断的前列腺癌都是早期。

晚期前列腺癌有一些比较好的治疗药物，比如抗雄激素治疗。最近由于阿比特龙和恩杂鲁胺等药物的广泛使用，晚期前列腺癌也能获得较好的治疗。但有的患者还是很快复发了。晚期前列腺癌患者最终去世的原因几乎都是去势抵抗性前列腺癌。

癌症具有异质性，也就是不是每一个癌症病人都是完全一样的。虽然前列腺癌比较容易治疗，但是有一种恶性程度极高的前列腺癌亚型——神经内分泌性前列腺癌，严重威胁着患者的生命。绝大多数神经内分泌性前列腺癌发生于去势抵抗性前列腺癌患者接受抗雄激素治疗之后，这个过程被称之为神经内分泌分化。

如上图所示，最开始前列腺肿瘤病灶里有两种细胞，红色的是神经内分泌肿瘤细胞，这种癌细胞对于抗雄激素治疗是耐药的，随着药物将一些蓝色的癌细胞给杀灭，红色细胞比例越来越多，它们就会为非作歹。通过分泌效应或自身增殖让前列腺癌复发，复发的前列腺癌再使用抗雄激素治疗就无效了。因此，对于药物治疗快速失效或者长期治疗后出现疾病进展的患者，应高度警惕神经内分泌前列腺癌存在的可能性，需及时就诊明确。

还有部分神经内分泌前列腺癌是原发性的，通常通过前列腺穿刺或者手术标本明确诊断，包括小细胞癌、大细胞癌以及类癌等。因此手术治疗后的患者应留意病理报告是否出现“伴有神经内分泌分化”字样，因为此种类型也提示预后不佳，需严密随访及治疗。

神经内分泌前列腺癌总体发病率不是很高，但恶性程度强，转移率高，预后较差，中位生存时间仅10个月左右。看到这里您可能会想到一个问题，能不能提前检测到那个红色的癌细胞啊，提前将它们干掉呢？是这样的。现在的精准医学就是这样的逻辑思路。

神经内分泌前列腺癌系统治疗主要以铂类为基础的化疗为主，新型药物如PARP1/2抑制剂以及免疫抑制剂对于部分患者有效，部分患者可能从前列腺冷冻消融手术中临床获益。当然越是早发现神经内分泌癌的问题，早采取治疗措施，越是能掌握主动权。

目前的研究表明，神经内分泌前列腺癌有一些关键的驱动基因，比如MYCN和AURKA扩增，肿瘤抑癌基因TP53和RB1的表达缺失等。也就是，我们可以通过基因检测的方式，将神经内分泌前列腺癌做一些区分，进而早一点使用相应的处理措施。

好消息是，现在报名可以免费接受基因检测！

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科对于神经内分泌前列腺癌的诊治已有近10年，积累了丰富的临床经验。通过可疑患者验血早期筛查、活检特异性标志物确诊、基因检测分子分型以及化疗靶向药物治疗等一系列精准治疗，大幅提高了患者的生存时间。

上海仁济医院泌尿科将为每一个参与者提供国际最前沿的精准诊疗方案，带来生命的转机。

哪些患者适合参加这个项目？

1）明确诊断为神经内分泌前列腺癌患者（包括小细胞癌、大细胞癌以及类癌）

2）手术术后病理报告出现伴有神经内分泌分化字样患者

3）一线内分泌治疗快速失效患者

4）基因检测结果提示TP53或RB1基因突变患者

本次临床试验由上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主持，面向疑似神经内分泌分化的前列腺癌患者公开招募，除了常规的临床诊断，患者可以免费接受医院特有肿瘤标志物INSM1检测和前列腺癌特异的多基因Panel深度测序，并开展基于分子诊断基础上的精准治疗。该项目由科主任薛蔚教授牵头，董柏君医师负责。

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董柏君 博士

副主任医师，硕士生导师

美国MD安德森癌症中心博士后(2011-2013)

上海泌尿外科青年委员会副主任委员

中华泌尿外科青年委员会转化学组副组长

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员

中国抗癌协会肿瘤介入消融专家委员会委员

中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员

《中华泌尿外科杂志》通讯编委

国际冷冻学会委员

专业方向：

泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的早期诊断和微创治疗，擅长前列腺的精准靶向穿刺；前列腺癌的冷冻消融手术；前列腺癌的分子诊断和精准诊疗；泌尿系肿瘤的个体化综合治疗