1690万人从肿瘤“魔爪”存活，304万人已经活过20年/美国癌症报告

比起癌症的发生率与死亡率，生存率的数据可能更值得关注。

近期，权威期刊《A Cancer Journal for Clinicians》发表了2019年美国癌症治疗与生存数据统计。

让我们一起来看看，美国有多少癌症患者实现了长期生存，他们又是如何做到将癌症逐渐变成慢性病的？

美国有多少癌症幸存者？

2019年1月1日，美国的癌症幸存者超过1690万人。而到2030年1月1日，这个数字预计将增加到2210万以上。

2019年美国男性最常见的3种癌症分别是前列腺癌（3,650,030）、结直肠癌（776,120）、黑色素瘤（684,470）；

女性最常见的3种癌症分别是乳腺癌（3,861,520）、子宫体癌（807,860）、结直肠癌（768,650）。

大多数癌症幸存者（68％）的生存时间超过5年，18％的癌症幸存者已经生存20年以上。

近三分之二（64％）的癌症幸存者年龄在65岁或以上，但这也因癌症类型而异。

女性乳腺癌

据估计，美国有超过380万女性罹患浸润性乳腺癌，2019年将新增268,600名浸润性乳腺癌患者。超过150,000名乳腺癌幸存者患有转移性疾病，其中四分之三在确诊时被诊断为I期至III期。

大约64％的乳腺癌幸存者（超过240万）年龄在65岁及以上，而7％的幸存者年龄小于50岁。乳腺癌幸存者的年龄分布比包括肺癌、结直肠癌和前列腺癌在内的美国其他最常见的癌症要更年轻，部分原因是诊断时的中位年龄小（61岁）。

这些乳腺癌幸存者都接受了什么治疗？

对于早期（I期或II期）乳腺癌患者，最常见的治疗方法是保乳手术（BCS）联合辅助放疗（49%），当然也有34％的患者接受了乳房切除术。

相比之下，超过三分之二（68％）的III期乳腺癌患者接受了乳房切除术，其中大多数的患者也接受了辅助化疗。

而患有转移性疾病（IV期）的乳腺癌女性最常接受放疗和/或化疗（56％），有四分之一的IV期未接受治疗（其中一些患者接受内分泌治疗）。

激素受体阳性的患者中，81％接受了内分泌治疗，但在转移性疾病患者中，这一比例略低（71％）。

乳腺癌治疗方式

影响乳腺癌患者生存的主要因素包括分期、肿瘤分级、雌激素和孕激素受体状态以及人表皮生长因子受体2（HER2）状态。

乳腺癌患者的5年相对生存率从1984-1986年的79％增加到2008-2014年的91％，这主要是由于治疗技术和治疗方式的改善（使用芳香酶抑制剂和曲妥珠单抗治疗激素受体阳性和HER2阳性的乳腺癌），以及乳腺X线筛查使得疾病能够在早期发现。然而，对于三阴性乳腺癌，目前主要的治疗方法仍然局限于化疗。

还有一个数据需要特别注意，I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100％，而对于IV期乳腺癌患者，能度过5年生存期的只有26%。这也在侧面说明了早期发现和早期治疗的重要性。

这些乳腺癌幸存者都有哪些健康影响？

接受腋窝淋巴结清扫术的患者有19.9%发生了手臂淋巴水肿，接受前哨淋巴结活检的患者有5.6%发生了手臂淋巴水肿。

手术和放疗造成的健康影响包括胸壁、手臂或肩膀的麻木，刺痛或紧绷。

化疗可能导致更年期过早，从而增加骨质疏松症和生育能力受损的风险。

而内分泌治疗则可能导致更年期的一些症状，例如潮热、盗汗和萎缩性阴道炎。

此外，乳腺癌幸存者也可能经历认知障碍和慢性疲劳。

结直肠癌

据估计，截至2019年1月1日，美国有超过150万男性和女性罹患结直肠癌，2019年将新增145,600名结直肠癌患者。四分之三（76％）的结直肠癌幸存者年龄在65岁及以上，而4％的幸存者年龄小于50岁。

男性结直肠癌患者诊断的中位年龄为66岁，女性为69岁。直肠癌患者在诊断时的年龄比结肠癌患者小（中位年龄分别为63岁和69岁）。

这些结直肠癌幸存者都接受了什么治疗？

结肠癌

大多数I期和II期结肠癌患者接受结肠切除术而未接受化疗（84％），而大约三分之二的III期结肠癌患者（以及部分II期患者）需要额外接受辅助化疗以降低复发风险。

结肠癌治疗方式

直肠癌

I期直肠癌最常见的治疗方法为直肠切除术或直肠结肠切除术（61％），当然也有大约50%的患者接受了新辅助放疗或化疗；II期和III期通常接受新辅助放化疗和手术治疗；对于一些转移灶有限的IV期结肠癌和直肠癌，手术治疗（通常联合化疗和/或放疗）也是一种选择。

一些靶向治疗药物也可用于治疗转移性结直肠癌。而根据肿瘤的不同分子特征，免疫治疗也是可以使用的。

此外，比起结肠癌患者（12％），直肠癌患者可能更需要接受结肠造口术（通常是临时性的）。

直肠癌治疗方式

结直肠癌患者的5年相对生存率为65％，直肠癌（67％）略高于结肠癌（64％）。对于诊断为I期或II期结直肠癌的患者而言，5年相对生存率分别为91％和82％；然而，IV期的5年生存率下降至12％。

这些结直肠癌幸存者都有哪些健康影响？

神经病变是含奥沙利铂的化疗方案的常见副作用。

大约一半的结直肠癌幸存者发生周期性或慢性腹泻。

对于直肠癌幸存者，特别是盆腔放疗的患者，肠功能障碍（包括大便频率增加、失禁、直肠炎和肛周刺激） 非常常见。

结直肠癌幸存者也可能存在膀胱功能障碍、性功能障碍等。

肺癌

据估计，美国有57.1340万男性和女性患有肺癌，2019年将新增22.85万例。截至2019年1月1日，大约四分之三的肺癌幸存者年龄在65岁或以上，这反映出诊断时年龄中值更大（70岁）。部分原因是由于总体5年相对生存率较低，大多数肺癌幸存者（60%）是在过去5年内确诊的。

肺癌的治疗分为小细胞肺癌（13%）和非小细胞肺癌（83%）（约3%的患者缺乏组织学类型的信息）。由于SCLC在诊断时很少定位，手术切除对其治疗作用不大，大多数SCLC患者接受化疗。

在少数I期和II期非小细胞肺癌患者中， 大多数（56%）手术方式包括楔形切除（部分肺叶切除）、袖状切除（切除肿瘤及部分受影响的呼吸道）、肺叶切除（切除受影响的肺叶）或全肺切除（切除一个肺）。

相比之下，非小细胞肺癌III期患者中只有18%接受手术，而大多数（62%）接受化疗和/或放疗。目前有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗晚期NSCLC，但有些药物仅用于治疗某些基因突变的癌症。

肺癌治疗方式

由于早期疾病通常无症状，大多数肺癌（61%）在III期或IV期诊断;只有21%的患者在I期确诊，I期患者的5年相对生存率为57%，IV期患者的5年相对生存率为4%。

SCLC的5年相对生存率（6%），低于NSCLC的5年相对生存率（23%）。

虽然早期肺癌症状模糊，很难发现，但肺癌预防筛查仍然势在必行，早发现，及时治疗，生存期越长。

前列腺癌

据估计，美国有360多万男性既往诊断为前列腺癌，2019年将新增174,650例。大多数（82%）前列腺癌幸存者年龄在65岁以上，而小于1%（29,050）的患者年龄在50岁以下。所有阶段的5年相对生存率从20世纪80年代末的83%上升到最近的一个时间段（2008-2014）的99%。

美国前列腺癌患者5年相对生存率高达99%！他们是如何做到的呢？

对于低风险的局部癌症或年龄较大和/或有其他严重健康问题的患者，积极监测而不是立即治疗。

1999年积极监测这类疾病比重从15%上升到42%。2010-2015年，根治性前列腺切除术（切除前列腺）从47%下降到31%。此前的100项研究表明，在75岁及以上的男性中，主动监测的增加最为明显。对于晚期疾病，可以采用雄激素剥夺疗法（ADT）、化疗、骨定向治疗（如唑来膦酸或地诺单抗）、放疗或这些治疗方法的组合。

近年来，abiraterone和enzalutamide等新形式的激素疗法已被批准用于治疗晚期前列腺癌，传统的激素疗法已不再有效。

而国内常用的前列腺癌治疗方法，手术或放射治疗、化疗等或可引起严重的身体损伤风险，如尿失禁、勃起功能障碍和肠道并发症等。

甲状腺癌

据估计，美国有900,590人此前被诊断出患有甲状腺癌，2019年还将有52,070人被诊断出患有甲状腺癌。大多数甲状腺癌幸存者是女性（78%），女性的发病率是男性的两倍多。诊断的中位年龄，男性55岁，女性50岁。是所有癌种中诊断年龄最年轻的癌种，并且女性诊断中位年龄也较年轻于男性。

2008—2014年期间被诊断为甲状腺癌的患者的5年相对生存率为98%。

需要提醒的是：接受甲状腺全切除术的患者需要甲状腺激素替代治疗，必须监测甲状腺激素水平，以防止甲状腺功能减退，可能导致畏寒和体重增加。

写在最后

癌症的预防、早期筛查以及确诊后的治疗方式和生存率之间息息相关，早期发现，很多癌症的治疗都能达到很好的效果，现如今，癌症筛查逐渐普及开来，坚持癌症早筛，将癌症“拦截”在早期阶段。

关于治疗方式，部分癌种，中美之间存在治疗方式上的差异，但，选择正确的治疗方案，才是成功治疗的关键。

参考文献

[1] Cancer treatment and survivorship statistics, 2019