“医生，医生，我爸做完手术是不是就没事儿了？”

“医生，我做完手术是不是肿瘤就没了？”

在查房时，以上两个问题是患者和家属最常问的问题之二。那“手术”之后能不能好？这取决于的两个重要因素：①疾病分期、②你的术后危险因素。

1. 谈手术，离不开谈你自己

这里大家先要知道一个概念——TNM分期，虽然这个概念有点陌生，但大家对早期、晚期的说法肯定熟悉，那医生究竟是怎么给患者定分期的？其实主流的方法是依照TNM分期标准，TNM代表了三个英文单词，分别是：

T：原发肿瘤的大小（Tumor）、

N：淋巴结是否有转移（Node）、

M：是否有远处转移情况（Metastasis）。

这里给大家一张图，大家可以按照图中找到自己现在的疾病分期。

对照你的TNM，来看看你是哪个分期?

注：

T1：肿瘤最大直径小于3cm；T2：肿瘤最大直径介于3cm和5cm；T3：肿瘤最大直径介于5cm和7cm；T4：肿瘤最大直径大于7cm

N0：无淋巴结转移；N1：同侧支气管、肺门和肺内的淋巴结转移；N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移；N3：对侧纵膈、肺门，同侧或对侧斜角肌及锁骨上淋巴结转移

M0：没有远处转移；M1：有远处转移

根据以上不同的TNM组合，我们就有了0期、I、II、III、IV期的说法，其中民间一般认为0-IIA是早中期，对于这部分患者治疗的目的，应当是治愈。

另外，分期的目标不止是指导下一步治疗的方法，更是能够帮助我们判断患者的生存期，目前早期的临床治愈率（五年生存率）为85-90%（美国癌症官网），大家一定加油！

2. 知道了自己的分期，又能对治疗起多大帮助？

分期不仅与生存质量和长度有关，还直接决定着治疗方式——手术、化疗、放疗、分子靶向和免疫治疗等。

手术是早中期非小细胞肺癌（简称非小）患者的主要治疗手段，但只进行手术的长期生存率并不能让人满意，I期的非小患者5年生存率只有85%-90%，而IIIA期（部分也能做手术）则约为20-25%。

约一半做完根治性手术的患者在术后5年内会出现复发或转移，所以对于相当比例的非小患者来说（II期以上），手术后辅助化疗早已经达成共识，因为看得到的病灶切干净了，那看不到的呢？

这时就需要术后辅助放化疗、甚至靶向治疗出马，它们能帮助消灭术后看不到的微小转移灶，把转移风险降到最低。下面列出术后的辅助治疗参考：

分期说明

治疗方式

II期

肿瘤超过4cm或及同侧淋巴结转移

术后+化疗

III期

存在纵隔淋巴结的转移，或胸壁或大血管侵犯

化疗、放疗同步治疗或序贯治疗

IV期

术后发现，胸膜广泛转移

基因检测，如果有靶点突变，进行靶向资料

3. 哪些患者需要化疗？

不过，术后放化疗并不适用于所有患者，怎么判断哪些患者需要化疗呢？两个方面：①分期，②有无风险因素。

l 对于完全切除的II期和IIIA期非小患者，中国肺癌临床治疗推荐进行术后辅助化疗。

l 而IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗，但具有高危因素的Ib期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗。

而高危因素包括：

l 病理检查为低分化

l 神经内分泌癌（除去中高分化的神经内分泌癌）

l 脉管（血管或淋巴管）受侵

l 楔形切除（创伤性小，但复发风险提高）

l 肿瘤直径＞4cm

l 肺表面胸膜受累（肿瘤外缘已长到胸膜，从肺表面就能看出）

l 淋巴结清扫不充分

根据以上匹配，你就可以先行了解自己是否需要术后辅助化疗，然后再与医生探讨治疗化疗方案。化疗药物选择通常为以铂类为基础的联合药物，包括多西他赛、培美曲塞、紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等。

对于腺癌来说，一线方案（指综合评分最好的方案，包括有效率、副作用发生率等等）可以选用培美曲塞+顺铂/卡铂的方案；对于非腺癌来说，例如鳞癌，大细胞癌等等，一线方案可以选择吉西他滨/紫杉醇+顺铂的方案。

所以说通过今天的分享，大家需要知道手术虽然重要，但手术后是不是就“好”了？还需根据自己的肿瘤情况进行判断。不过只要方法比困难多，前路就有希望，欢迎大家提出自己的问题，我们定期一起解答。