「警惕」癌症患者莫名胸背痛或是癌症在发生转移（成功案例1例）

不少癌症患者，出现胸背痛，刚开始，觉得有时候疼痛感，有时候不痛，逐步疼痛加重，过些日子疼痛有好转。过些日子进一步加重，这种反复的胸背痛，必须非常警惕和注意。临床上，看到不少患者癌症后从来不检查胸椎MRI，即使有些疼痛也不检查，当出现下肢有些无力和胸背痛，也不觉得有啥大问题，结果突然一天就出现下肢瘫痪，实际上胸椎癌症骨转移已经有相当一段时间，而忽视了没有检查MRI。一般患者会检查胸部CT，顺便带到一些胸椎CT，但是有时候会遗漏胸椎的骨转移，特别是癌症侵犯脊髓的，密度和脊髓类似的时候，CT很容易漏诊或看不到。最终造成灾难性后果。

胸椎是癌症骨转移中最常见的部位，在乳腺癌、肺癌尤其常见。这两类肿瘤胸背部疼痛，必须做MRI以排查是否是癌症骨转移，而不是回避检查。原因是胸椎脊椎和腰椎脊髓不同，胸椎的脊髓非常脆弱，一旦肿瘤压迫部分，后果就是直接瘫痪。而腰椎的脊髓压迫往往已经到了马尾的节段，马尾的神经压迫很少出现立即的瘫痪，腰椎的神经根压迫容易出现下肢的疼痛麻木或瘫痪，但是马尾压迫一般早期尚可，只有严重压迫才会出现大小便失禁。但是胸椎不同，一旦肿瘤有压迫脊髓，是直接胸椎癌症部位以下，全部截瘫。所以后果不可同日而语。癌症患者的胸椎疼痛，很可能是早期的癌症胸椎骨转移或已经部分侵犯，如果有脊髓部分压迫或肿瘤侵犯椎体较为严重，则必须严密观察或者手术治疗。有些不能等待。有些可以放疗或加入等治疗。期关键的是看脊髓压迫进展情况。并不是所有的脊柱骨转移需要手术，但是在胸椎骨转移中，如果脊髓压迫，则必须非常警惕。原因是后果截瘫太过于严重。

此外，癌症患者胸背部疼痛，还有因为肺部转移或肺部肿瘤复发或胸膜炎症引发的，有因为心脏问题引发的，也有因为不明原因的脊柱炎症因素等引发。这些也都是临床上需要鉴别的原因。总之，癌症患者胸背痛，不是一个很小的没有问题的事情，而是一个需要非常警惕的事情。必须进行排查性检查，最好的检查就是MRI，而不是CT或骨扫描等。

案例分析：患者，男性50岁，两年前肺癌，手术切除，无淋巴转移，术后化疗。半年多前出现胸背疼痛，晚上略重。吃消炎镇痛药物后好转。后再次疼痛增加。期间没有做关于胸椎MRI。2年前做过一次骨扫描，当时结果没有骨转移。门诊胸外科随访，没有往骨转移方面临床考虑。三个月前出现下肢发力感，但是一般还可以走路。来门诊时候，有1天多下肢感觉力量站不住要摔倒。胸背不疼痛一般尚可，止痛药物可以控制。MRI急诊检查，发现胸椎骨转移灶，脊髓压迫严重。给与甘露醇和激素静脉使用。略感转。2天出现大小便失禁，截瘫。准备充分后，尽快手术。术后2天下肢可以活动，感觉过敏反应，小便可以控制。一个月后基本上可以自己扶着拐杖行走，大小便可以控制。生活逐步自理。该患者病理PD-1 约40%，目前靶向药物治疗中。肺部没有复发，无脑部转移等。

图1 术前 胸椎骨转移（红色箭头），脊髓压迫严重。

图2 术后片子。

手术：胸椎椎弓根固定，脊髓减压，肿瘤和脊髓分离手术。术后瘫痪恢复活动，大小便恢复。胸背无疼痛。目前患者存活中，生活自理。

案例经验分享： 该患者肺癌2年多，以往无骨转移。胸背痛，无检查，一直吃止痛式药物。肺癌骨转移较多见的癌症。随访中骨转移是需要密切检查的内容。出现胸背痛和下肢乏力也没有重视。这是需要避免的临床随访。明确诊断胸椎骨转移后，脊髓压迫严重。即使处理后手术后，幸好恢复了。该患者PD-1 约40%所以靶向药物是有效的。很多癌症的靶向药物有效性评估对于骨转移肿瘤治疗策略选择非常重要。如果患者瘫痪时间长，而且药物治疗效果不好，则手术可能未必是很好选择。患者这种类型的脊髓压迫的骨转移，必须手术，放疗无法解决问题。而且不能等待，必须当机立断，尽早手术。

温馨提示：有关肿瘤问题可以点击左下方“了解更多”或私信免费咨询，平时身体有其他不适的话，都可以咨询我。↓↓↓