肺癌危险因素多，过了40岁，一定按期检查CT，4类人更高危！

柴静有一个演讲，叫《穹顶之下》，让我们对空气质量感到担忧，让大家对雾霾闻风丧胆。甚至让我们觉得癌症特别是肺癌，在这样的空气质量下是不可避免的。

片子中有这样一个环节，医生从患者的肺上取出了几个黑色的硬块一样的东西。

这或许是很多人平生第一次如此真切的看到手术。那么这个取出来的究竟是不是肺癌呢？这不是肺癌，而是淋巴结，它是机体免疫系统的一部分。

那么，什么是肺癌呢？

这张图片是切下来的肺叶，而其中标注的部分，就是大伙儿口中的肺癌。

肺癌每年会从我国夺走48万人的生命，因为种种原因，这个数字还在逐年上升。

据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》统计，截止2015年，我国肺癌的发病率达到了78.7万，肺癌不管是在发病率还是死亡率也都排在了第一位 。

从医学上讲，肺癌是怎么来的？

如果把我们的身体比作一个城市，那么我们免疫系统就是城市中的的警察，而肺癌细胞则是犯罪分子。

他本来是应该被警察抓住并消灭的，但是有一天它具有了反侦察能力，逃脱了警察的追捕，从而开始了它没有节制的分裂增殖，子子孙孙无穷匮也，最后它成为了大家之前看到的肺癌。

那么是什么原因，可以使一个好的细胞变成犯罪分子呢？

原因有很多种，雾霾只是偶尔出现的一种现象，而我们无时无刻不在接触的的烟草、做饭时产生的油烟，都可能诱发肺癌的产生，现如今我们为了雾霾和PM2.5惶惶不可终日，那我们对烟草的管制、对自身的防护有足够的重视么？

对于肺癌的预防，我们能做到的是尽可能的远离危险因素，而永不可能与之隔绝。那么问题来了，我们如何在肺癌的初期就发现并采取措施呢？

非常遗憾的是，这是我们自己无法感受和察觉到的，80%的患者确诊肺癌时就已经是晚期，而我国每年大约有60万人确诊为肺癌。这是相当于浙江省绍兴市的人口总数。

知道这个数据之后，大家害怕了么？导致肺癌的诱因不可避免，肺癌来临时没有先兆，难道我们只能坐以待毙，等待死神来敲门么？其实不是的。

建议1：我们每个人，特别是长期户外工作者、大量吸烟的人，在40岁以后，一定要规律的、定期的复查CT。

一定会有人这样讲，：做一次CT不会有辐射么，这不也是对身体的损伤么？现在国内正在普及低剂量CT的检查，他可以在保证自身安全的情况下，排查肺癌，这让我们没有了后顾之忧。

如果诊断为肺癌，大家也不要觉得无助和惊慌，大部分的早期肺癌，都可以通过微创手术的方式达到根治。

所谓的微创手术，就是在胸腔上打几个小孔，利用胸腔镜技术达到根治，我们胸外科医生会变为大家身体的警察，替患者来除掉犯罪分子，保卫大家身体的健康。

我们生活在穹顶之下，疾病，或者说癌症，再明确点说肺癌，看似在劫难逃，但环顾四周，依然还有很多人健康的生活着，同样的，假设没有这个穹顶，也会有人患病得癌症，得肺癌。

在生活环境无法改变的情况下，我们要做的是相信科学，保护自己。对自己的身体重视一些，相信医生，这是在穹顶之下远离疾病的最好办法！

建议2：高危人群要有警觉意识

据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1)吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；

2) 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3) 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

具体怎么做？别忽视可疑肺结节

肺结节，是指在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。

我们常说的肺结节大致分为良性、恶性两种。常见的良性肺结节包括肺炎、肺内淋巴结等，恶性结节可分为不典型腺瘤样增生，有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变一段时间后也可能转化为我们所说的肺癌。

根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。

初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，规范化的诊疗不可或缺。

为什么有肺部结节的人会那么多？

肺部结节检出率越来越高的原因主要在于一是大家体检意识的提高，二是随着CT技术的进展，可扫描的层数越来越多，所以肺结节的检出率就高了。

同时，由于近年来环境污染、雾霾的影响，肺结节的发生率也有所上升。

发现肺部结节怎么办？

如果体检发现肺部有结节，请大家不要恐慌，肺结节不完全是肺癌；即使是肺癌，绝大多是极其早期的癌症，只要合理精准的诊疗，早期肺癌是可以达到痊愈的。

医生会根据肺结节各个方面综合评估，无论是CT随诊观察、抗炎后复查胸部CT还是微创手术治疗，肺结节不要过度医疗，也不能放任不管。

微创手术治疗肺结节

当医生觉得肺结节恶性可能性大时，应早期进行胸腔镜下手术治疗。经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。

目前VATS手术是治疗肺结节的主要方法。胸腔镜微创手术只需一个2-3cm操作孔，就可以实现早期肺癌的根治手术，创伤非常小，术后疼痛轻，恢复快，早期的肺癌不需要做任何的后续治疗，也就是老百姓常说的放化疗。

本期嘉宾：刘畅

医学硕士，沈阳市胸科医院普胸外一科住院医师。毕业于大连医科大学七年制 胸外科专业。曾获辽宁省医学科普大赛二等奖。从事胸外科住院医师基本工作，担任科内科研秘书。

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