肺癌如果出现声音嘶哑就是中晚期？确有可能，但要排除咽喉问题

肺癌的病人如果声音以前不哑，现在哑了，则考虑是肺部肿瘤或者纵膈淋巴结转移引起喉返神经受压所致。约有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同时期会出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达 40%。

为何喉返神经受压会出现声音哑？

喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，它是喉肌的主要运动神经。每侧喉返神经又分为前支和后支，前支支配内收肌(环杓侧肌甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。也就是说喉返神经是支配声带运动的，一侧喉返神经受牵拉、受压时，一侧的外展肌及内收肌瘫痪，便可造成声带麻痹，出现声音嘶哑的症状。出现声音嘶哑一般为单侧喉返神经受压，而双侧喉返神经受压后则仅会出现短暂的声嘶，伴咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，后期声音不受影响，但会出现严重的呼吸困难。

喉返神经受压意味着病情严重吗？

喉返神经受压意味着纵隔淋巴结转移，纵隔淋巴结一旦出现转移，TNM分期中，N属于N2的情况，N2的肺癌患者基本为IIIB期以上，属于临床分期比较晚的肿瘤，也就意味着病情是比较严重的，绝大多数不具备手术的机会，治疗上以同步放化疗为主，或者先进行新辅助放疗或者化疗后进行评估是否能手术治疗。即便能手术，也必须进行规范的术后辅助治疗，否则术后复发转移几率较高。如果肺癌病人治疗过程中或者随访期间出现声音哑了，确实意味着病情更重了。但单侧喉返神经受压暂时并不会危及生命，这时候需要做胸部增强CT，评估病情，根据肺癌不同的病理类型选择合适的治疗方式，只要治疗有效，病情可以得到及时的控制。鳞癌和小细胞肺癌以放化疗为主，而肺腺癌可以进行基因检测，如果有敏感基因突变，可以考虑口服靶向药物。

声音哑有没有恢复的可能？

如果是手术损伤喉返神经所致的声音嘶哑，有一定的几率可以恢复，比如局部血肿压迫或者局部水肿所致，当血肿吸收、水肿消退后声音哑可以改善。不过，如果是恶性肿瘤的淋巴结转移所致，即便肿瘤缩小，声音嘶哑恢复的几率很小，绝大多数人声嘶逐渐加重，最终发声无力。