从HPV感染到宫颈癌，距离有多远

最近那位因为约不上家庭医生就诊检查，活活被拖成肛门癌晚期的加拿大妈妈火爆了各位医生的朋友圈，这位33岁的年轻母亲声泪俱下的控诉该国的医疗制度，隔着屏幕都能充分让旁人感受到她的伤心和愤怒。

不是不想看病，而是没有途径看病，必须预约，这是国外某些国家医疗体制让人诟病之处。

在中国北京、上海等一线城市的各大医院可以看到很多飞回来看病的华人，因为在外面等不起，也不敢等。虽然中国医院人满为患，看病难、排队长、就诊时间短、医患关系紧张的矛盾也很突出，但至少，不会因为预约制让一个病人丧失检查的机会。只是，很多人却不珍惜这种机会，忽视自己的健康问题，让很多原本可以被及时扼杀的肿瘤发展至晚期才会想到去医院就诊。每每看到这种情况，都会让人感到万分惋惜。

宫颈癌，就是其中的一种。

每次在门诊看到宫颈癌患者，我都会问：“会定期做宫颈检查吗？”，答案很一致：“不查，没啥不舒服，从来不查妇科。”你们可曾想过，就是因为从来不查，才会出现问题！在发展到宫颈癌的这段时期，有多少次可以挽回的机会被你们自己抛弃了！

真是一声叹息！

宫颈癌是怎么来的

根据世界卫生组织（WHO）发布的数据，宫颈癌是发展中国家女性第二大常见癌症，也是致死率最高的癌症之一。2012年全球宫颈癌发病达到 52 万多例， 26万余例宫颈癌患者死亡，占到全球女性肿瘤死亡病例的7.5%。宫颈癌也是我国 15～44 岁女性中第二大常见癌症。

2008年诺贝尔医学奖获得者，德国科学家Harald zur Hausen发现了HPV与宫颈癌的相关性，并对其机制进行深入研究，进一步证明了HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因，后来更多的深入研究发现其中HPV16和18是最主要的高危致癌型。虽然大部分感染HPV的女性可以通过自身抵抗力将病毒清楚，但也存在HPV持续感染，这就可能会导致癌前病变，如不加治疗，这些病变可能会发展成为宫颈癌。

因此，宫颈癌也是目前唯一病因明确、可早发现、早预防的癌症，可以这样说：防止HPV感染，就可以防止绝大多数宫颈癌的发生。

从癌前病变到宫颈癌，距离有多远

俗话说，罗马不是一天建成的，宫颈癌也是如此，虽然很可怕，但发生发展经历了宫颈低级别病变、高级别病变到宫颈癌的过程，存在一个较长的、可逆转的癌前病变期，研究显示大约为5~10年。即使发展成宫颈癌，早期宫颈癌的5年生存率也高达90%，因此，对宫颈病变进行早期诊断、早期治疗至关重要。

我们先来看一个词语，CIN，也许很多人在病理报告上或医生的口中听说过，却并不知道这到底是什么意思。

CIN，就是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)，可以分为低级别病变（CIN1）和高级别病变(CIN2-3)，其中高级别病变是子宫颈的癌前病变。

癌前病变，带着一个“癌”字，听起来还是很可怕，先不要被吓到了，癌前病变还不是癌，意味着还有机会浪子回头，发现之后及时处理治疗，完全可以治愈，如果任由发展，那就一发不可收拾，朝着宫颈癌的方向一路前行，不可逆转了。所以，发现癌前病变时，不要姑息，也不要舍不得或恐惧做手术，果断行宫颈锥切，及时止损，防止后患无穷。当然，如果是未生育的女性，宫颈锥切手术怎么做，还需要听就诊医生的意见，尽量做到不影响生育。

切完就完事了吗？NO!

研究显示，患CIN的女性接受宫颈治疗后，可使患者在治疗后的头8年患宫颈浸润癌的风险降低95%。但也有治疗失败的情况，多数治疗失败发生在2年内，少数会长达20年后才复发。

这些女性中浸润性宫颈癌的风险仍高于一般女性人群，而且风险增高会持续20-25年之久。

总的来说，CIN的复发或持续率仍为5%-17%。定期复查很重要，至少要随访20年，即使年龄超过65岁也需要继续。

低级别病变怎么办？

严格来说，低级别病变还不是癌前病变，超过50%的病例可以自行消退，尤其是在年轻女性中。所以，对于CIN1女性的处理不像高级别病变，一刀切，治疗上要根据之前的细胞学检查结果决定：

如果CIN1女性之前细胞学检查报告为意义未明的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变或是存在HPV16或HPV18阳性，但细胞学检查正常，推荐的随访手段是在1年后进行细胞学和HPV的联合检查。

如果之前细胞学检查结果为高度鳞状上皮内病变或者具有不能排除高级别病变的不典型鳞状细胞，推荐行切除术，或者是观察并在12个月和24个月时行细胞学检查和HPV联合检查。

当然，以上是指南的推荐治疗建议，病情因人而异，是否有生育要求也是治疗方面的参考标准，所以到底如何治疗，需要跟医生充分讨论再决定，不是一概而论。

不要怕做选择，当医生告诉你有不同选择时，说明病情并不是十万火急，根据自己的想法选择就好，人生就是一张考卷，不同时期都有不同的选择题要做，不论做了哪种选择，还是那句话，定期复查最重要！

最后再说几句，接种HPV疫苗，安全性生活，正确使用避孕套都是降低宫颈疾病发生风险的好习惯。对适合接种HPV疫苗的女性和女孩，诊断为CIN后并非疫苗接种的禁忌证，因为疫苗可能保护患者免于受到尚未暴露的病毒类型的感染。

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文末附上国际指南中宫颈筛查的爱心图表供参考，会和国内要求有所不同，毕竟医疗条件和经济水平不同，筛查时间间隔会有所不同。衷心希望每一个女性都能远离宫颈癌。