乳腺癌有十大高危人群！出现这些可考虑内分泌治疗！|专家访谈录

东南快报记者 钟文兴 文/图、视频

近年来，恶性肿瘤的发病、死亡均呈持续上升态势，很多人“谈癌色变”，但我们也要认识到，癌症是可以预防的。

为增强全省居民防癌抗癌意识，普及相关健康知识，由中国农工民主党福建省委员会、福建省卫生和计划生育研究宣传教育中心指导，中国人寿保险股份有限公司福建省分公司、农工党福建省肿瘤医院支部、东南快报社、“福建健康”健康服务平台承办的“珍爱生命 科学防癌”大型公益系列活动自2018年11月启动至今，已先后在全省各地举行11场，场场精彩纷呈，取得了良好的社会反响。

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据悉，活动最后一站定于5月1日上午在福州人民会堂举办，活动将邀请在榕各大医院百余名专家、吸引上千名市民参与。文末将有福利派送！

在活动举办之前，“福建健康”健康服务平台有幸邀请福建省肿瘤医院14名专家，分别对各种常见癌症的早期预防及治疗等进行访谈。

本期请到的是福建省人大常务委员会委员、民进福建省委副主任委员，福建省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任刘健。他专业从事乳腺癌的化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗和免疫治疗等）及综合治疗。

东南快报记者：刘健教授您好！很荣幸能邀请您进行肿瘤防治相关知识科普。您专业从事乳腺癌的化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗和免疫治疗等）及综合治疗。想先问您，易患乳腺癌有哪些因素?

刘健教授：女性乳腺癌的发病因素与雌激素密切相关，此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。

《2017福建省肿瘤登记年报》数据

东南快报记者：乳腺癌高危人群有哪些？

刘健教授：一般为：1.初潮年龄在13岁以前、绝经年龄在55岁以后、以及月经周期短者。初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍，绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。短月经周期妇女的黄体期相对较长，而雌激素与孕激素在黄体期中均为高水平；

2.一级亲属中有患乳腺癌者。家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍；

3.第一胎足月妊娠年龄：未育妇女患乳腺癌的危险性大于生育过的妇女，而妇女第一胎正常妊娠年龄越小，她一生患乳腺癌的几率也越小，但这些差异主要体现在40岁以后诊断为乳腺癌的妇女中，而非年轻乳腺癌患者；

4.产次：高产次的妇女患乳腺癌的几率小，乳腺癌的发病率随产次的增加而减少，两次足月妊娠间隔时间越短，一生发生乳腺癌的危险性越小，足月妊娠3胎的危险性是1胎的约2/3；

5.哺乳史：未哺乳妇女易得乳腺癌，母乳喂养普及率低及母乳喂养维持时间短的妇女乳腺癌发病率高；

6.内源性和外源性雌激素：绝经后乳腺癌妇女体内总雌激素水平较健康人群高15%-24%，妇女停经后因各种原因进行雌激素替代疗法、在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性；

7.食物：过多脂肪与高热量饮食可能增加乳腺癌的危险性，目前认为脂肪的类型要比总脂肪量更为重要，不饱和脂肪酸（如橄榄油）的危险度较低；

8.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素，少年时期高热卡饮食（包括高脂饮食）使生长发育加速以及月经提前，从而导致中年以后体重增加，最终会增加乳腺癌的发生；

9.饮酒：有报道每天饮酒2次者体内雌激素水平上升，每天饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险度增加50%-70%；

10.纤维素：纤维素对乳腺癌和大肠癌都有抑制发生的作用，在肠道内含有较低纤维素时,内源性雌激素从胆汁中分泌后易于肠道再吸收,因此低纤维素饮食的女性将比高纤维素饮食女性暴露于更高的内源性雌激素水平之下，少吃蔬菜的妇女其乳腺癌的危险性轻度增加。研究报道摄入膳食中纤维素增加到每日20g，乳腺癌的危险性可降低15%。

东南快报记者：什么是乳癌的内分泌治疗?

刘健教授：乳腺癌的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。通过改变雌激素水平或者雌激素代谢途径，能够有效的治疗乳腺癌，预防复发。早在十九世纪末，人们就应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌，能够明显延长患者的生存。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，随后的临床多项研究确立的三苯氧胺的内分泌治疗地位。九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代，内分泌治疗有了非常多的选择，也给患者及医生在治疗过程中提出很多的疑问。内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。内分泌治疗对正常组织无明显损害，仅适用于激素依赖性乳癌，而不适用非激素依赖性乳癌。

东南快报记者：乳腺癌的内分泌治疗方法有哪些?

刘健教授：乳腺癌的内分泌治疗经历了肾上腺切除、卵巢切除、雄激素、雌激素、孕激素、抗雌激素、芳香化酶抑制剂等发展过程。目前，虽然卵巢切除（手术去势）仍作为绝经前乳腺癌术后辅助治疗和复发转移病人的治疗手段之一，但越来越多的妇女采用药物去势代替手术去势，而肾上腺切除和垂体切除因手术本身的风险和内分泌治疗新药的发展，已基本不用。故现在的乳腺癌内分泌治疗主要指药物治疗。常用的内分泌治疗药物有抗雌激素类、孕激素、黄体生成素释放激素类似物（LHRH类似物）以及芳香化酶抑制剂，而应用于乳腺癌辅助内分泌治疗的药物主要包括LHRH类似物、抗雌激素类药物他莫昔芬（三苯氧胺）以及芳香化酶抑制剂。

东南快报记者：什么是药物性卵巢切除术（药物卵巢去势）?

刘健教授：内分泌治疗是乳腺癌治疗的一个重要组成部分，其前提是雌激素受体（ER）或孕激素受体(PR)阳性，最好两者都阳性，则效果更佳。卵巢去势是内分泌治疗的一个重要手段，主要适用于绝经前的病例，研究发现，绝经前或围绝经期病人，如果淋巴结阴性、ER阴性时化疗的效果较好，而淋巴结阴性、ER阳性时，卵巢去势与加或不加化疗的疗效相似。另一类乳癌的癌细胞对雌激素不依赖，即雌激素受体阴性患者，就不需做卵巢去势治疗。卵巢去势既可用作乳癌的治疗，也可在乳癌术后作为一种预防性措施，以防止转移或复发。

但许多病人难以接受传统手术或腹腔镜手术而永久地失去卵巢，过去有部分用放射治疗的方法进行卵巢去势，现已基本淘汰，而今大多数病人宁愿选择药物性卵巢切除术，它的优点是停药后卵巢功能可以恢复。目前常用的这类药物是抑制脑垂体前叶分泌黄体生成素和卵泡刺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素。如：戈舍瑞林（诺雷得）或亮丙瑞林，3.6 mg ，皮下注射，每28天一次，共两到三年。副作用包括热潮红、性欲减退、轻度头痛、恶心等，均可耐受。

东南快报记者：哪些人需要内分泌治疗？

刘健教授：只要病理检查结果表明雌激素、孕激素受体阳性均可考虑内分泌治疗。①术前新辅助内分泌治疗，可以是绝经后激素受体阳性患者术前治疗的另一选择，尤其是那些不适合化疗的老年患者，可以通过新辅助内分泌治疗缩小肿瘤后，再考虑手术切除。②术后辅助只要雌激素、孕激素受体阳性，常规用内分泌辅助治疗。③复发患者主要是进展缓慢或既往从内分泌治疗获益的患者，且具有如下特点：a.激素受体（ER和/或PR）阳性；b.术后无病生存期较长（手术后至第一次发现复发时间）；c.仅有软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移，如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移；d.曾经从既往内分泌治疗中获益。只要符合第a及b至d中的任一条均首先考虑内分泌治疗。

选择内分泌治疗时仍需要咨询医师的意见，不可以自行服用或终止内分泌治疗。

东南快报记者：内分泌药物治疗期间有哪些注意事项？

刘健教授：内分泌治疗是雌激素受体和或孕激素受体阳性患者有效治疗手段之一，内分泌治不良反应主要是：骨质疏松、子宫内膜增厚、停经综合征，如潮热、阴道干涩、性欲减退等。

要注意：1.按时服药，三苯氧胺服药期为至少5年，可达10年。若子宫仍保留的，每12个月进行一次妇科检查,了解子宫内膜的厚度，预防子宫内膜癌的发生，同时服药期间应定期检查肝功能；

2.服用芳香化酶抑制药的患者，应遵医嘱定期到医院检查骨密度，常规补钙。建议服药前检查1次，以后根据患者的骨密度及年龄情况，每6-12个月检查1次；

3.由于内分泌药物干扰了本身的激素代谢，可能会引起月经失调或者可逆闭经，还可能引起身体发胖、出汗、潮热等症状，一般不影响治疗；

4.建立合理的饮食结构。多食用含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮等；

5.适度运动。打太极，散步等。增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松症的作用，也可减少因跌倒引起骨折的风险，避免激烈运动；

6.药物治疗。增加钙片、维生素D的补充。双膦酸盐是破骨细胞的有效抑制药，可用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松，能降低椎骨骨折的发生率；

7.对症治疗。疼痛明显或有骨折的患者应卧硬板床休息，给予消炎止痛药并对症处理，也可结合中药热敷、理疗；

8.戒烟限酒，注意避孕。

好消息！5月1日（星期三）上午8点，由中国农工民主党福建省委员会、福建省卫生和计划生育研究宣传教育中心指导的“珍爱生命 科学防癌”大型公益系列活动（福州站）暨“百名专家 千人参与”活动将在福州人民会堂举办，这也是该系列活动的最后一站！活动将邀请在榕各大医院百余名专家、吸引近千名市民参与！

此前，活动分别走进莆田，泉州，宁德霞浦，龙岩，漳州，南平邵武，三明永安，福州福清、长乐，平潭综合实验区和宁德福鼎等，让当地百姓在家门口享受优质医疗服务！

福州站活动由中国人寿保险股份有限公司福建省分公司、福建省肿瘤医院、福建省抗癌协会、福建省癌症中心、中国农工党福建省肿瘤医院支部、东南快报社、“福建健康”健康服务平台主办；中国人寿保险股份有限公司福州分公司、福建省医务志愿者协会、中国民主促进会福建省委员会、福建省抗癌协会肿瘤标志专业委员会、福建省医学会放射肿瘤治疗学分会、福建中医药学会肿瘤分会、福州市抗癌协会、福州市医学会肿瘤分会协办。

活动流程

8:00——9:00 入场、报到

9:00——9:30 开幕式

9:30——10:40 健康大讲堂，科学防癌健康讲座

9:30——10:00 刘健教授讲《珍爱生命 科学防癌》

10:00——10:20 陈俊强教授讲《食管癌早期预防及早期治疗》

10:20——10:40 吴君心教授讲《前列腺癌早期预防及早期治疗》

10:40——10:45 嘉宾、专家茶歇和义诊准备

10:45—— 专家义诊时间

此次活动，肿瘤专家们将从常见肿瘤病的防治入手，开展科学防癌健康讲座、义诊和当地高发肿瘤调研及座谈活动等。旨在传播科学防癌理念，倡导健康生活方式、普及抗癌知识，提高人民群众关爱健康、积极参与肿瘤早诊早治的意识，增强患者抗击癌症信心，提升全社会对癌症防控工作的认识和重视。

想要参加福州站活动的朋友，可关注“福建健康”微信公众平台，并在后台发送“名字+手机号”，收到回复内容即完成报名领票（入场报到时凭证），总计200张，名额有限，先到先得！平时一号难求的大专家，动动手指就可以看到，赶紧叫上亲朋好友来参与吧！

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》》本期访谈专家简介

刘健

福建省人大常务委员会委员、民进福建省委副主任委员，福建省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任、硕导，省保健委专家。中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会副主任委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会常务委员；国家卫生计生委合理用药专家委员会乳腺肿瘤组委员兼秘书；国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员；中华医学会乳腺学组委员中华预防医学会乳腺学组委员；福建省医师协会肿瘤内科医师分会主任委员；福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员；福建省抗癌协会内科治疗专业委员会副主任委员；福建省红十字会大病救助基金监委会副主任；《医学参考（乳腺频道）》常务编委；《JCO中文版乳腺肿瘤专刊》编委；《欧洲肿瘤年鉴中文版（乳腺癌）》编委；《中华内分泌外科杂志》编委；《中华肿瘤防治杂志》编委；《临床肿瘤学杂志》编委；《肿瘤学杂志》编委；《中国肿瘤》编委。