乳腺癌患者，闯过五年大关就能放松警惕？谨记几个术后重要时间点

根据国家癌症中心的最新统计数据，乳腺癌已经成为女性发病第一位的恶性肿瘤，而乳腺癌如果早发现并实施相关干预，其预后也较其他癌症相对较好。手术在乳腺癌的治疗中占据举足轻重的地位，术后效果如何？肿瘤会在什么时间点复发，成为广大乳腺癌患者关心的问题。

虽然医生无法准确的告诉患者具体哪一天肿瘤会复发，但乳腺癌术后的复发仍存在一定的规律性。1996年，外国学者Demich-eli首次观察到乳腺癌术后复发风险的时间分布呈双峰模型。术后第二年和第五年是两个高峰期，且前者的峰值比后者高，术后第三年与第二年数值也比较相似。

目前，我们的研究数据表明，乳腺癌的复发时间有两个高峰：

一个是在手术后的二到三年，特别是像HER2过表达及一些高风险的患者，如腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较大较多的患者。

第二个复发的高峰是在术后的第七到八年，主要是激素依赖型的乳腺癌患者。

同时不同类型的乳腺癌复发规律也不尽相同，比如三阴性乳腺癌在术后第三年会出现一个复发小高峰。激素受体阳性型乳腺癌在5-10年仍有相当一部分可能复发，甚至10年后还有少数出现复发。

虽然乳腺癌术后复发的原因尚不清楚，但已有相关研究提供了相关的依据。

研究表明，在乳腺癌临床前期，大部分肿瘤细胞处于休眠状态，而原发灶切除、炎症反应、体内微环境改变了肿瘤细胞，让其转为复苏状态。

还有研究称，肿瘤原发灶能分泌血管生成抑制因子，通过增加肿瘤的凋亡而抑制微转移灶生长，切除原发灶后解除这种抑制作用，导致肿瘤复发。这也很好的解释了为什么术后会出现第一个复发高峰。

因此不管是什么原因，乳腺癌的复发可谓三年一小坎，七年一大坎，尤其对于有腋窝淋巴结转移的患者、肿瘤直径大于5cm的患者、由淋巴结转移且肿瘤直径大于5cm的患者，术后的三年内复发的概率更高。

有研究显示，肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3-5年，约占10%。目前认为当各种肿瘤根治术后五年不复发时，再次复发的几率会大大降低，因此采用五年生存率来表示各种癌症的疗效。但某些类型的乳腺癌如激素受体表达阳性的乳腺癌，在术后第六到八年左右会出现第二个高峰。

虽然癌症患者在根治术后能生存五年以上，则基本可以认定为癌症被治愈。但对于乳腺癌来说，挺过五年，意味着还有另一个癌症的复发高峰期的可能。所以仅以5年生存率来评估乳腺癌的治愈率不够准确，更多用10年或15年生存率来反映乳腺癌的治疗效果。因此乳腺癌治疗后需要长期随访。

多数人闯过五年大关后，便放松警惕不管不顾了。其实这是不对的。不管是哪一种类型的乳腺癌，即使闯过五年大关，也应该像前五年那般谨慎，做好预防措施。我们应该将乳腺癌当做慢性病全程管理，从饮食、治疗、运动、心情上，始终做到最优化。要坚持做到术后遵医嘱定期复查、合理饮食、坚持锻炼以及保持乐观的心态。

医科院肿瘤医院王翔医生

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