早期胃肠癌可完全治愈 胃肠癌早筛先验血、粪便

今年4月15-21日是第25个“全国肿瘤防治宣传周”。发病率排名前五的癌症中，除排第一的肺癌外，全是消化道肿瘤！胃癌、肠癌在我国发病率均高。胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈，早期治疗患者5年生存率可达90%以上，晚期的5年生存率下降到不足10%。专家指出，胃肠镜是推荐的检查方式，但在之前，可以通过更便捷的抽血和粪便潜血检测，筛出中高危人群再做胃肠镜，减少了不必要的内镜检查，更高效、经济。

早期胃癌等消化道癌症可以完全治愈

50岁的姜阿姨在一次体检中发现胃角黏膜异型增生，今年年1月胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎”“胃角黏膜中度异型增生”和“幽门螺杆菌Hp阳性”。医生与之交流后了解到，她没有胃癌和结直肠癌家族史。住院做检查后发现，癌胚抗原CEA正常、癌抗原72-4（CA72-4）偏高且胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)都正常，再做胸、腹部增强CT，均未见异常。最后内镜活检诊断为胃角原位癌。

随后，医生通过内镜下胃癌切除手术，不需要切大胃和做放化疗。“这种情况若没有及时发现，继续发展两三年就可演变成胃癌，五六年就可发展为进展期胃癌，内镜下都切除不了，需要开刀，甚至切大胃，还要结合放化疗。”广东省人民医院消化科主任沙卫红教授表示，这就是早筛的意义。

我国是胃癌的高发国家，据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万。其死亡率高居恶性肿瘤的第二位。死亡率高是因为我们发现的绝大是中晚期胃癌。其实早期胃癌的5年生存率可高达90%，而晚期胃癌5年生存率不足10%。因此，早筛查、早诊断、早治疗才能大幅提高胃癌生存率。

胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈，其最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期，这段“窗期”虽然时间只有1-2年，却是癌症治疗的“黄金期”，在“窗期”如能发现早癌并接受正规治疗，不但预后效果好，患者生存质量高，还能节约开支。

先抽血、验粪便，中高危再做胃肠镜

专家指出，内镜并不适合作为广大群众的普查手段。而目前推广的早期胃癌筛查方案，通过抽血检查胃电白酶原、胃泌素、幽门螺杆菌抗体并结合年龄及性别等综合评分，可以筛查出胃癌中高危人群。对中高危人群进行内镜检查及随访，从而提高胃癌早期发现率，又减少低危人群不必要的内镜检查。

“抽血检测的胃电白酶原、胃泌素等，敏感性和特异性达70%，作为最初筛查的手段是可行的，发现问题了再做下一步胃镜检查。”广东省人民医院消化科主任沙卫红教授称，做过胃镜都知道做一次胃镜要预约、排队，耗时不短，因此，做胃镜前先抽血，做肠镜前先验大便潜血，都是符合我们实际情况的做法。

早期胃癌的高危人群包括40岁以上、有幽门螺杆菌感染、胃癌患者一级亲属、有不良生活习惯及有胃炎、胃溃疡、做过胃部手术等有癌前疾病的患者，应尽早做早期胃癌筛查。早期胃癌筛查通过简单抽血，即能检测评估胃癌风险。对于胃癌中高危人群，才需要进一步内镜精查，大大减少了不必要的内镜检查，提高筛查体验和准确度。但是，检查潜血阳性、消瘦、贫血且有胃痛、胃胀等明显症状的人，不需要抽血评估胃癌风险，而是尽早做内镜检查。

据早期胃癌全国多中心筛查数据显示，2018年3月-2019年3月共有23709人参加了胃癌筛查。其中，发现高危风险者4.7%，中危风险30.2%，中高危风险人群占比超过三成。这些患者需要进一步做胃镜检查。

Tips：幽门螺杆菌阳性需否根除？

前述的早期胃癌全国多中心筛查数据中海显示，胃癌重要的高危因素幽门螺杆菌(Hp)在筛查人群中的阳性率高达46.7%。沙卫红指出，需不需要根除Hp一直有争议。对于有胃溃疡史、胃癌家族史及长期服用抗血小板药、非甾体消炎药的高危人群来说，若有Hp感染，根除Hp对个体获益大。但是，Hp并非都要根除，因为普通人群中10个人有四五个Hp阳性，而这些人中不到10%的人会发展成胃癌。而治疗需要的抗生素是把“双刃剑”，有利有弊。因此，也不是每个Hp感染者都要根除。她认为，如果本身没有症状，可不治疗。