肝癌沿着血管长成一串，只差两厘米，就长到心脏里！不切？一旦脱落就会引发血管栓塞，突然死亡；切？风险太大，不少医生束手无策。

近日，河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲团队为患者施行了手术，顺利切除肝癌及下腔静脉癌栓，解除了心脏旁的这颗“定时炸弹”，目前患者恢复良好，已出院接受靶向治疗。

寻常腹胀似无恙，岂料肿瘤腹中藏

50岁的雷先生是家里的顶梁柱，平素身体非常好，人到中年，不仅没有高血压、糖尿病、心脏病，连感冒都很少。

两个月前，雷先生出现不明原因的上腹部胀满，本以为是过年吃得油腻消化不良并不在意。没想到之后肚胀持续加重，到当地医院检查，发现肝脏明显占位，怀疑是肝癌作祟。

当地医生束手无策，建议立即转院。经人推荐，雷先生找到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲。

经过详细检查确定，肝脏右叶可见约72mm×67mm×60mm，如拳头大小的肿块，肝癌的诊断非常明确，而令人震惊的是，在下腔静脉血管里形成了癌栓，离心脏只有不到2厘米距离。

更见下腔癌栓堵，随时脱落至人亡

癌栓是肿瘤常见并发症之一，是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。通俗的说，就是肿瘤顺着肝右静脉，长到了下腔静脉血管里面。

下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓，就相当于是心脏旁边隐藏了“定时炸弹”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落，掉到心脏，进而跑到肺动脉，造成肺动脉栓塞，所引发的急性肺梗塞，死亡率极高，抢救成功率非常小。

像雷先生这样，肝癌合并下腔静脉癌栓，属于比较晚期的肝癌，预后较差，相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例，危险程度更高，手术难度更大，术中操作较大，可能造成癌栓在术中脱落，因此被大多外科医生认为是手术的“禁区”。

“拆弹专家”轻柔操作，成功切除不定时炸弹

经过科内会诊确定，雷先生肝脏肿瘤并不大，肝功能评分及储备功能都能够耐受肝切除手术，在与患者家属充分沟通病情后，家属要求进行手术。经过充分的术前准备，手术如期进行。

手术中，麻醉科专家和手术室护士的全力配合下，张玲主任、万百顺及团队在切除肿瘤后，在肝上下腔静脉贴近右心房入口处用无损伤钳阻断血流，经由肝右静脉开口处取出下腔静脉癌栓。

为减少下腔静脉壁的癌栓残留，最大限度规避癌细胞随血道转移，张玲主任切除了部分静脉，使用无损伤风险修补下腔静脉壁，并注入肝素水预防局部血栓形成。

手术过程持续两个小时，术后患者恢复良好，一周后患者就可以正常活动和饮食。术后病理结果显示为中分化肝细胞癌，并且下腔静脉癌栓形成。术后两周给予患者口服索拉非尼靶向治疗，出院修养，以期达到更好的预后。

积极治疗，定期体检，防范进展是关键

据了解，近年来，肝癌合并下腔静脉癌栓甚至合并右心房癌栓的手术，张玲主任已完成过十余例，还多次与外院心脏外科专家联合，在体外循环下进行手术，取出生长到右心房的肝癌癌栓。

癌栓形成的根在肝脏上，所以最好的预防方法，还是做好肝癌的早发现、早诊断，以阻止其进展。

雷先生自幼患“乙肝”，但从未吃药治疗。由于缺乏健康知识，在中国这个肝炎大国中，还有不少像雷先生这样的肝炎患者，明知自己患有肝炎，却从不进行积极服药治疗，甚至从不体检。

“不是所有肝炎患者都会发展成肝癌，但70%的肝癌患者都有肝炎病史。”张玲主任建议，有明确乙肝或丙肝病史的病人，应定期进行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超检查，做到早发现、早治疗。

要向肝癌早发现，4种检查帮助你

超声检查：B超检查既方便又实惠，能够显示肿瘤的形态以及大小和部位。但超声无法检测肿瘤的良性或恶性，发现占位应做进一步检查。

甲胎蛋白检查：有50%的可能能检测出肝癌。但甲胎蛋白不高者并不能完全排除肝癌可能性，最终要靠影像学检查来明确。

增强CT检查：增强CT是非常重要的明确肿瘤性质的检查手段，但是直径小于2cm的肝癌，CT检查不如动态增强磁共振。

MRI（核磁共振）检查：对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别优于CT。一般排除肝癌的时候，做平扫和动态增强磁共振。

专家简介

张玲 ，河南省中李帅踹肝胆胰外科副主任 ，主任医师，硕士生导师，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，河南省抗癌协会肝胆专业委员会常务副主任委员，河南省医学会肝胆外科学组副组长，河南省医学会胰腺学组委员。精通肝、胆、胰腺疾病的临床诊断及治疗，尤其擅长“中央型大肝癌手术切除术”、“胰头十二指肠切除术手术”等疑难复杂手术。现任国家重大专项课题协作子课题的负责人、主持并完成河南省科技厅及卫生厅课题2项，获河南省医学科学技术进步奖5项，河南省科技进步奖1项，获国家专利1项，参编医学论著2部，发表SCI、核心期刊等论文30余篇。坐诊时间：周三上午。

【 河南省肿瘤医院 王效谦 王晓凡 】