长文干货|为什么白血病的人每天要输那么多的血浆和血小板？

去年，我从高中同学群那里知道了一个惊人消息，我的一位高中女同学得了急性淋巴细胞白血病，正在北大人民医院的血液科做化疗，大家震惊的同时也自发的为她筹集了一些钱，幸亏她还有个亲妹妹，配型成功了，目前做完移植，一切都很顺利，也因为这件事，我和一些高中同学联系上了，尴尬的是，我说我是血液科医生，他们都不知道血液科是干嘛的，都以为我就是个抽血的···

其实，我敢说很多老百姓都搞不清楚血液科是干啥的，血液科、输血科和检验科分不清楚，其实很多医院血液科和肿瘤科是一起的，这样大家就知道血液科是干嘛的了，比如白血病、淋巴瘤、贫血、血细胞少、白细胞少···都属于血液科的治疗范围。

其实作为血液科医生最头疼的事情不是老百姓不知道血液科是什么，而是每天和血库打交道，基本上白血病的病人在化疗期间每天都要输血，什么血浆、红细胞、冷沉淀、血小板都是常事儿。我就听到不少人抱怨，输血太多，输血小板太勤了，甚至还以为输血不输血都是医生一句话的事儿。其实作为血液科医生头疼的事而就是病人要用血，要和血库打交道，经常会因为用血的事儿和血库的同志搞拉锯战，求着人家把血先给自己的病人用，因为现在全国都是血荒，血液制品一直紧张，血库的同事也是为难。讲真的，要不是怕病人出事儿，医生们巴不得不输血，离血库远远的呢。

很多人都不知道，对于急性白血病的人来说，输血可能比化疗还重要。

其实，在开始之前，我们先了解下来，我们身体里流的血液是什么，也就是我们在血站献的血准确的名字叫做全血，是由血浆和血细胞组成的，具体成分在下面这张图片上很清楚：

来自本庄和苑，侵删

其实很多朋友不知道，输血是一门多学科的医学，它不是简单的把血输给病人就行了，医生们要考虑的很多，比如输血以后会不会出现发热、感染、溶血反应，被输血的那个人会不会出现健康问题，都是必须考虑在内的。

最早期的输血发生在17世纪，当时有个叫Denis的法国医生，它把狗和羊的血输给病人，有的人真的因此活下来了，但也有不少人因为异种蛋白过敏导致的输血反应死去了。后来法国和英国都下了禁令，禁止输血。

直到一百多年后，在1817年，在英国有个产科医生Blundell和英国的生理学家在试验中发现有个严重出血奄奄一息的小狗输入了其他小狗的血液后，居然活下来了。由此开始，这名医生尝试把人的血液输给严重大出血的产妇，8个产妇中有5个救治成功了。他成了第一位用人血输给人的成功者。

最开始的时候，不管是病人需要血小板还是红细胞都给病人输入全血，后来大家发现全血中绝大部分都是红细胞，其他的成分都很少，比如说对于血小板少的病人，他红细胞又不少，却给输入全血，这不仅浪费了红细胞，升高血小板的效果还不好。后来医生们就把全血的成分给分离开了，就成了现在临床上最常见的成分血，比如红细胞就分为浓缩、悬浮、去白红细胞、洗涤红细胞。血浆又被分为新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子、血浆蛋白制剂等等。还有各种血液制品，比如白蛋白和丙种球蛋白。

白血病的病人在什么时候需要输血呢？当化疗药物在杀死众多的增殖分裂的肿瘤细胞的时候，也会杀死正常的血细胞，导致病人的白细胞、红细胞和血小板下降的厉害，甚至达到非常危险的“粒缺”状态时候，这时候医生要做的就是赶紧用各种手段把病人身体里正常的白细胞、红细胞和血小板升上来，就要用到输血了，直到把身体里的肿瘤细胞杀灭到最少，而正常的血细胞升高到一定的数值，达到“缓解状态”，这时候的病人状态极好，甚至抽血和骨髓检查的结果都和健康人没有区别。

什么是“粒缺”？它全称“粒细胞缺乏症”，是指病人的白细胞中的中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L，正常人血液中白细胞总数（4-10×^9/L），中性粒细胞占50-70%，中性粒细胞里的那些颗粒是负责杀菌的主要部分，人体里的粒细胞严重缺乏，人体就很容易感染，而且一旦感染，就难以控制，很多时候白血病的病人不是因为化疗的副作用而去世的，而是因为严重的感染，即使用上最厉害的抗生素也无法控制···

白血病患者的粒细胞那么重要，为什么不给输点儿粒细胞呢？

其实最初医生们也是这么想的，在1934年就有过粒细胞输注来治疗粒细胞减少症的，但是效果不好，不能增加粒细胞数，到了20世纪80年代以后，因为抗生素的发展越来越好，又有了粒细胞集落刺激因子（G-CSF），也就是病人们熟悉的“升白针”，它能让病人身体里的粒细胞数量增多。 再加上采集的粒细胞半存活期只有4-10个小时，很不好保存，慢慢的这种粒细胞输注的临床应用就越来越少了。

白血病患者的红细胞变少，有贫血者，该输注什么红细胞呢？

现在的红细胞制品有好几种，包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞甚至还有照射红细胞。浓缩红细胞是把全血的血浆去除三分之一到一半以上，是治疗贫血最常见的制品。而悬浮红细胞是把全血离心出红细胞后去除90%以上血浆，再加上红细胞保存液。洗涤红细胞是把浓缩红细胞用生理盐水洗涤过3-6次后，血浆去除率超过99%，白细胞去除率超过80%，红细胞回收超过70%。可以明显减少输血反应。

对于将要进行多次输血的白血病病人来说，最合适的是少白细胞的红细胞，也就是去除掉白细胞的红细胞悬液，因为很多输血发热反应都是因为病人多次输血导致体内产生了白细胞抗体。而对于处在移植仓里，进行大剂量化疗的病人来说，经过伽马射线照射后的红细胞可以有效预防输血相关性移植物抗宿主病。

白血病患者血小板减少，应该输注血小板。尤其在恶性血液病（白血病）和重型再障的病人，如果血小板少于10×10^9/L，特别是少于5×10^9/L，病人发生脑出血的可能性很大，需要进行预防性血小板输注。而一袋即一治疗量的血小板，需要处理全血约3500毫升，临床上输注的血小板都是这种浓缩血小板。

为什么有的白血病患者还要输好几天“黄色”的血浆呢？

对于很多急性白血病的病人，这万分凶险的第一关就是出血。尤其是APL（急性早幼粒白血病）的病人，出血导致的早期死亡是治疗失败的首要因素，在治疗中给病人及时、有效的支持治疗，如输血小板、冷沉淀、新鲜血浆，纠正凝血异常，是病人能够成功缓解的关键。

尽管已经有“特效药”全反式维甲酸和三氧化二砷，尽管有70%的急性早幼粒白血病的患者可以达到治愈，还是有不少人度过不了第一关。是的，只要度过了很可能就能治愈，就像正常人那样生活，不需要用药，也不需要化疗。

我还在和导师出门诊时，还见过10年前得病，现在已经成了两个孩子妈妈的大姐，这次她是因为贫血来看病的，担心自己白血病复发来看病，最后发现只是营养性贫血，欢天喜地的走了。

其实，很多白血病的病人花费最多的不是化疗药，而是这些血液制品，一袋血小板就是2000多人民币，一袋红细胞大概是四五百块钱，一包200ml血浆也大概两三百块钱。病情严重的一天光血浆就得花上千块，这还不包括血小板、红细胞和冷沉淀。

医生，你献过血吗？我献过，还是400ml呢，已经过去了七八年了，连献血证都不知道放哪里了，后来就老是熬夜、压力大、上夜班就不敢献了，怕自己撑不住。

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【部分内容来自】

[1]王庭槐. 人民卫生出版社第9版《生理学》，2018

[2]葛均波，徐永健,王辰.人民卫生出版社第9版《内科学》，2018

[3]张之南.《血液病学》.人民卫生出版社.2016

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