肺癌手术，术后您所担心的情况都在这里

疑似肺癌的患者住在病房里等待手术时，患者本人及家属对于术后的情况、可能出现的困难、需要出现的问题，俩眼一抹黑，心中无比担心和焦虑。因此，在术前谈话时就连带着把术后的恢复过程、注意事项，向家属详细交代清楚，既能免除家属的焦虑，也能使家属在术后更好地配合我们进行术后恢复，督促患者更好地进行功能锻炼，可谓事半功倍。下面，我们就详细说说，术后您所担心的情况。

1、术后疼痛

术后的疼痛是手术最常见也是无法避免的并发症，肺癌术后的疼痛主要包括两方面，切口创伤疼痛和引流管刺激疼痛。切口局部的疼痛容易理解，通常在手术当晚和术后第1天最为强烈，以后会逐渐减轻，到术后1周左右基本可以耐受。在术后数月中可持续有局部的微弱隐痛，这与术中损伤到周围细小神经有关，不需过于担心。

另外一种，引流管刺激疼痛，是由于术后留置的胸腔闭式引流管在胸腔内的被动活动，随机刺激到局部神经所致。这种疼痛的特点是变化突然，疼痛剧烈，发作时患者可能不敢呼吸，这种情况只需暂时给予较强的镇痛药物即可，随着后续的活动，引流管只要避开刺激神经，疼痛随即缓解。

2、术后发热

术后1~3天的低热属于正常的术后吸收热，是因为手术创面的炎症反应发热，一般在3天之后会逐渐缓解，如果到了术后第4天以后，患者体温不降反升，那么往往提示存在细菌感染，此时查血常规往往显示白细胞升高。如果出现了细菌感染，那么常见的原因及处理方法如下：

（1）深静脉置管，只需及时拔除即可。

（2）切口愈合不良，局部感染。只需打开切口，坚持换药，待感染好转后重新缝合。

（3）肺部感染，是我们最需要极力避免的感染。术后胸片可以清楚地看到患者术后肺部的情况，是否存在感染、胸不张、胸腔积液，一旦发现，应积极处理。而我们在手术后也都会一再强调防患于未然。即在术后第1天，就会要求患者下地活动，主动咳嗽排痰，这都是为了增加肺活量，使气道通畅，避免肺部感染。

3、参与肺组织渗血、漏气

手术过程中我们切除肺组织之后，闭合支气管、血管之后，都会仔细检查参与肺组织是否出血、漏气，确认后才会关胸。但即使这样，仍有部分患者在术后引流瓶中观察到少量的漏气或者引流出的积液较多。如果不是出血、漏气特别严重，这种情况通常可以等待肺组织慢慢愈合，只需药物保守治疗，同时留置引流管多观察几天即可，无需过分担心。如每小时出血超过100毫升新鲜血，连续3小时，则需要再次开胸手术止血治疗。

另外，越是肺局部切除术，越容易出现并发症，是由于局部切除不是按解剖结构切除，切除边缘容易存在缝合不严密的情况，有些小血管可能在缝合中缩回到肺实质内，形成局部出血。出现这种情况，通常只需等待，等待残血自我吸收或自行咳出。

4、术后“呼吸困难”

如果患者所说的“呼吸困难”是指术后不能像正常人那样呼吸，呼吸时会有疼痛、胸壁麻木等感觉，通常这样的症状是术后的正常现象。因为手术切口在胸部，引流管在胸腔里，会使患者在呼吸时感到疼痛、不适，这些都需要患者努力克服，并且努力主动咳嗽排痰。也就是说，“呼吸困难”的不适感觉仅仅是患者的主观难受症状，而客观上并不影响呼吸功能，并不会影响氧气的吸入。因此，只要使用了有效的镇痛药，患者疼痛缓解之后，就会觉得呼吸基本“正常”了。

如果“呼吸困难”指的是术后呼吸功能出现障碍，尤其是在排除了疼痛的影响之后，还觉得“呼吸困难”，就需要及时照胸片或者CT，明确肺部及胸腔内的情况，是否有胸腔积液、肺不张、肺部感染，等等。这里我们强调一点，这种情况通常是发生在拔除引流管之后，胸腔内有积气或积液不能排除，导致肺功能受限。而在拔除引流管以前，液体、气体都可以顺着引流管流出，所以，只要引流管在那里是畅通的，患者的呼吸功能不会出现太大问题，无须过于敏感和担心。

来源：白话肺癌/任华，肖博著.—北京：科学技术文献出版社，2018.3