当癌症出现了转移，是不是就很难医治了？

肿瘤治疗是多种方式 “齐上阵”的综合性治疗，对绝大多数患者来说，单靠手术切除是无法保证肿瘤被完全控制或者不再“卷土重来”的。尤其对于出现转移的患者来说，手术切除肿瘤后，必须通过术后的放、化疗等辅助治疗，帮助“打击”转移的癌细胞。肿瘤转移不是无药可医，最重要是选择合适的治疗方式。

近期，一位早期（IB1期）的宫颈癌患者寻求美中嘉和国际多学科会诊的帮助。她的术后病理显示有淋巴结转移，专家通过对不同治疗方式的讨论，给出了下一步的治疗方案。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

诊断

宫颈癌术后， pT1b1N1M0， stage IB1

病情介绍

患者女性，53岁。

患者因阴道不规则流血1年余就诊。

2019-1-16宫颈活检示：鳞状上皮内病变癌变。

于2019-1-23行B超，报告示：宫子宫内膜 9.3mm，后壁见9*8mm混合性回声，提示：子宫肌瘤变性可能。

肿瘤标志物，SCC：2.6。

2019-1-25 PET-CT示：子宫颈部软组织伴FDG摄取增高，SUVmax 4.1，腹膜后及右侧髂外血管旁淋巴结转移，大者短径1.2cm，SUVmax 5.0，双侧颈深上间隙炎性小淋巴结，右肺中外侧基底段磨玻璃结节。

于2019-1-27行子宫切除术+盆腔清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术+双侧附件切除术。术后病理示：宫颈见菜花样肿块，镜下见鳞状细胞癌，高-中分化，累及腺体，肿瘤大小3.5*2.2*2cm，浸润

2019/2/11起患者行术后2周期辅助化疗，方案为：紫杉醇210mg+卡铂400mgD1，q3w，末次化疗时间为2019/3/4。

现患者一般情况可，尿路感染治疗后，尿频尿急较前好转，大便正常，近期体重无明显减轻。

讨论时刻

患者术后病理显示有淋巴结转移，那么还需要进行哪些治疗才能帮助对抗肿瘤呢？专家对此进行了讨论。

关于放疗

放疗的靶区位置确定。

因为患者腹主动脉旁转移淋巴结约平于右侧肾门水平，位置较高，靶区上界需到T12位置。

此外患者左侧盆腔有一术后淋巴囊肿，在放疗期间可能出现形态改变，需要增加放疗期间影像验证的次数，实时调整放疗靶区方案。

在放疗剂量方面，由于患者放疗范围较大，45Gy是个合理的剂量，且推荐外照射后行阴道残端后装治疗。

关于化疗

虽然NCCN指南及MDACC的指南均仅推荐IB1期宫颈癌且具有高危因素的患者（本案例患者属于此种情况）行同步化疗，化疗方案以每周顺铂为主的单药化疗。

但由于患者有腹主动脉旁淋巴结转移，属于极易出现远处转移，故仍然推荐除同步放化疗之外，再进行全身化疗。目前有大型的随机临床试验正在对比同步放化疗vs同步放化疗+辅助全身化疗的预后，但目前结果尚未公布。

会诊结论

经过专家讨论，给予患者如下治疗意见：

对盆腔部位行同步放化疗

进行后装治疗

希望这些治疗能更好帮助患者与肿瘤做“抗争”，实现更好地治疗效果。

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。