如何避免癌症的过度治疗？肿瘤科主任说了大实话

癌症过度治疗的现象在临床上确实是存在的，其成因有一些区别于其他疾病的特征，造成癌症过度治疗的因素既有癌症医学发展的客观原因，又有来自社会、医生、患者等多方面的因素，如癌症医学发展的局限性、固守陈旧的医学模式、规避风险的防御性医疗、患者缺乏理性的治病期望、制度缺陷与道德缺失等。那么，如何避免癌症过度治疗？

（1）制定双向的诊治规范

制定双向诊治规范除了确定“该做什么”之外， 还应规定“不该做什么”，明确哪些医疗行为不应发生， 一旦发生就可以认定为过度治疗。这种双向规范将能更明确地对癌症的过度治疗进行界定。

（2）转变癌症治疗的伦理观念

首先，应转变以牺牲器官求生存的治疗理念， 在癌症治疗中应大力发展微创手术和“量体裁衣”， 以提高患者的生存率、保证患者生存质量。其次，随着医学科学的发展， 一些癌症“早期发现，早期治疗”的观点现在看来未必正确。一些癌症与其他疾病不同， 过于积极的治疗并不一定恰当。再次，癌症治疗应由传统的经验医学模式转变为循证医学与个性化治疗相结合的模式。循证医学为癌症治疗个体化方案的制定提供了方向和指导， 而个体化原则在寻找循证医学证据的过程中不可或缺。

（3）提高医者的人文意识与医德修养

现代社会的医生不应只关注肿瘤， 更要关注肿瘤患者，在治疗疾病的同时也要考 虑到患者在生理、心理、经济等各方面的承受能力。 对于已失去治愈希望的晚期癌症患者，应在与患者及家属充分沟通的基础上， 采取姑息治疗和临终关怀手段， 实施减轻患者身心痛苦、提高生活质量的治疗方案。此外， 医务界还应注重提高医务人员的医德修养， 通过榜样教育或警示教育， 让医生坚守医德底线。

（4）改变信息不对等的状态

应加强癌症的科普宣传教育， 努力改变医患之间信息完全不对等的局面，让患者由被迫接受， 到有理性地主动选择。引导公众逐步树立起正确的疾病观念、健康观念和医治观念，了解各种医疗的利与弊， 明白医学也有局限性， 在求医过程中保持科学、冷静的头脑，根据自身具体情况理性治疗、理性用药，走出医疗消费的误区，尽量减少那些不切实际的标准和要求”，从需求方减少过度治疗。

（5）建立科学、合理的基本医疗服务补偿机制和激励机制

我国正在积极深化医疗体制改革， 实现公立医院的公益性，通过尝试医药分离、提高医疗服务收费等，切断医务人员通过提供服务量追逐经济利益的联系，以杜绝或降低供方诱导需求。只有建立科学、合理的基本医疗服务补偿机制和激励机制，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务取得较高报酬， 才能从根本上制约过度治疗中的“潜规则”因素。

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