一文解析：男性杀手前列腺癌到底该怎么治？

前列腺癌是老年男性常患的一种癌症，在美国前列腺癌几乎已经超过肺癌，已经成为第一大发病癌症。而中国的前列腺癌发病水平不及欧美国家，但是近年来呈快速增长趋势。

我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。美国新发前列腺癌病例中，接近91%的患者属于临床局限型，一般经根治性手术或根治性放疗的一线治疗后，预后较好，5 年生存率接近100%。

而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。综合治疗是挽救生命的重要方法。

前列腺癌的先行军——PSA

讲到前列腺癌，不得不提一下PSA。大家都知道，男性去医院检查疾病时，医生通常会让采血查一下PSA的值。那么，PSA到底是什么呢？

PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，主要存在于精液中，参与精液的液化过程。

正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平。PSA在大多数有临床意义的前列腺癌中都会升高，也是其最重要的早期检测指标。虽然PSA是最常用的检测前列腺癌的手段，但良性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA阳性的结果，解决该问题的一个方法就是检测游离前列腺特异性抗原。

PSA指标通常是前列腺癌高危人群的检测标记物，如果发现检测值偏高，就要注意进行下一步影像学检查。但由于PSA的肿瘤特异性不高，学者们一直在寻找新的前列腺癌特异性肿瘤标志物。但，PSA一直是一个重要的指标，不能忽视。

前列腺癌患者，不一定要着急治疗！

罹患前列腺癌后，不要急着做手术或者放化疗。因为前列腺癌是一个进展比较缓慢的癌种，有时过度治疗可能会适得其反。所以，有些前列腺癌患者可能不治疗比早早治疗的患者生存期更长，生活质量更好。

但是，不主动治疗，也不代表着就什么都不做！患者还是要进行必要的观察和监测，监控病情的进展情况，以期在症状出现、检查结果改变或 PSA 提示即将出现症状时能及时提供姑息治疗。

观察的目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，通过避免非治愈性治疗保持患者的生活质量。观察的主要优势是避免不必要的治疗，如ADT（雄激素剥夺治疗）可能引起的不良反应。一般适用于预期寿命小于10年的各期患者。

主动监测包括对疾病进程的主动动态监测，以期在发现肿瘤进展时能及时采取以根治为目的的干预措施，主要适用于预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者，目的是在不影响总生存期的前提下，推迟可能的治愈性治疗从而减少治疗可能引起的副作用。由于这类患者有着更长的预期寿命，因此应当对他们进行密切随访，包括DRE、PSA、mpMRI以及重复穿刺等，一旦发现肿瘤进展，应立即开始治疗以免错过治愈机会。

根治性手术是患者长期生存的希望！

根治性前列腺切除术的目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能。手术可以采用开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式。由于根治性前列腺切除术围手术期存在并发症的可能，根治性前列腺切除术应用于预期寿命 10 年或 10 年以上的患者。

根治性手术低危前列腺癌患者（局限期）的首选治疗手段。一项SPCG-4研究表明，中危局限期前列腺癌患者可以在术后18年时降低总死亡率、肿瘤特异性死亡率以及远处转移率。

尽管并不是所有高危前列腺癌患者，根治性前列腺切除术后预后都较差，但这类患者术后PSA复发、需要术后辅助治疗、疾病转移进展以及死亡的危险较高。高危前列腺癌的治疗尚无统一的标准方案。

前列腺癌，不可错过的三种放射治疗！

对于前列腺癌这一特殊的癌种，放疗可以分为两种方式，即外放射治疗和近距离放射治疗，质子治疗是一种高端的外放射治疗，尤其适用于前列腺癌。

外放射治疗（EBRT），对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。根据放疗治疗目的不同，EBRT分为三类，根治性放疗，是局限性和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段之一；术后辅助和术后挽救性放疗；转移性癌的姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。

近距离放射治疗是一种治疗局限性前列腺癌的技术手段，通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量，其疗效肯定、创伤小。

近距离放疗尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。近距离放疗联合EBRT，同时加入ADT（2 或 3 年）是治疗高危患者的常见方案。

对于前列腺癌患者而言，质子治疗是一种优选的放疗手段。早在上世纪五十年代就开始应用质子束放疗治疗癌症患者。质子治疗的支持者认为，这种形式的放疗在某些临床情况下可能优于 X 射线（光子）为基础的放疗。质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗在前列腺周围正常组织照射到剂量更低。

特殊的癌种，特殊的治疗手段！

由于前列腺癌是男性专属癌症，发病也跟雄激素的异常有关，因此衍生出来一种特殊的治疗手段，即雄激素剥夺治疗。

雄激素剥夺治疗（ADT）作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。

啥叫性激素剥夺，换句话说就是抑制雄激素的治疗。可采用手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势，包括促黄体素释放素激动剂或拮抗剂（后文会介绍相关药物），两者可显现出同等效果。最近的研究表明，睾丸切除术更安全。

研究表明

ADT治疗不应成为早期前列腺癌患者的常规治疗方法，因为低危人群不能单纯从ADT治疗中得到生存获益；

中危人群和高危人群中采用ADT联合外放射治疗可以获益；

极高危人群治疗选择包括EBRT联合长期ADT治疗，也可加用6周期多西他赛化疗；EBRT联合近距离放疗，加用或者不加用长期ADT治疗。

癌症治疗的明星手段——化疗！

化疗是众多种癌症治疗必不可少的手段，但是对于前列腺癌患者而言化疗药物种类有些贫乏。多数以去雄激素类的药物为主，包括阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺等，这些药可联合泼尼松治疗。另外，多西他赛是这些药物耐药的治疗选择。多西他赛耐药后可选择卡巴他赛。

首款治疗型疫苗落户前列腺癌！

对于前列腺癌而言，目前上市了全球第一款疫苗，2010年，Sipuleucel-T做为首个新型肿瘤免疫治疗药物获得了FDA的批准。

这种自体肿瘤疫苗，包括采集每一位患者的含有抗原呈递细胞的白细胞，将这些细胞暴露于前列腺酸性磷酸酶粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（PAP - GM - CSF 重组融合蛋白），然后将这些细胞重新回输。研究表明Sipuleucel-T 治疗使死亡风险降低了22%，且仅发生些暂时性的不良反应。

放射性药物不甘示弱，助力前列腺癌！

2013 年 5 月，美国FDA批准了二氯化镭（镭-223）的应用，这是一种能发出 α 粒子的放射性药物。这个首创的放射性药物被批准用来治疗有症状的骨转移但没有已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌患者。

最常用于治疗前列腺癌骨转移疼痛的放疗药物包括锶-89（89Sr）和钐-153 （153Sm）280，由于这类患者往往存在多灶性骨痛，这种放射性全身靶向治疗可以缓解疼痛，而且不良反应较小。

展望

目前，科学家正在研究PARP抑制剂奥拉帕尼（Olaparib）作为前列腺癌的潜力。在BRCA1和BRCA2基因突变的CRPC患者中具有很好的治疗效果，反应率高达88%，可能成为未来治疗转移性前列腺癌治疗的又一选择。我们拭目以待！全球肿瘤医生网免费抗癌咨询电话：400-626-9916，欢迎致电解决您的抗癌疑问！

参考：2018前列腺癌诊疗规范