怎样区别良、恶性肺部结节?恶性结节有5个特点

文 / 肺癌学堂
2019-04-08 10:22

肺结节,良性远远多于恶性!查出肺结节先不要恐慌!我们做肺结节螺旋CT筛查,是为了及早发现早期肺癌,争取治愈机会。如果查到肺结节就恐慌害怕,那违背了医生的初衷。开展肺癌早期筛查的意义:

怎样区别良、恶性肺部结节?恶性结节有5个特点

根据国家癌症中心发布的最新数据显示,肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。

在2015年,我国新发肺癌病人78.7万例,大约相当于每10万人,就有57.3个人患病,男性略多于女性。

像我们医院,每天大约接诊200位CT病人,至少2-3例肺癌病人。

肺癌早期可以治愈,且费用最低;中晚期常常只能延长生命,且花费巨大。

所以肺癌的早诊早治很重要,而很多肺癌早期表现为肺结节。

所以肺结节的良、恶性判断很重要!不能轻易放过恶性,也尽量不要误切了良性。恶性的肺结节有哪些特征呢?

肺结节按照密度分为三种类型:纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节,实性结节。

其中混合磨玻璃结节恶性概率最高,而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。

有文献做过统计,实性结节恶性率仅7%,混合磨玻璃结节(部分实性)恶性率为63%,纯磨玻璃结节恶性率为18%,>20 mm的结节恶性率有80%。

怎样区别良、恶性肺部结节?恶性结节有5个特点

肺结节的恶性征象有:

1.恶性的实性肺结节,形态不规则,边缘分叶,可见短毛刺(多为2毫米左右,病理为邻近肺组织的塌陷不张,也有研究认为是肿瘤局部浸润);

2.早期腺癌和肺鳞癌有一定收缩力,可以牵拉邻近胸膜形成胸膜凹陷征;还可以牵拉周围间质包括血管,形成血管集束征:

这里要强调一下,血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致,大部分的血管集束都不是肿瘤的供血血管。在肺癌肿块的近肺门侧,由于恶性肿瘤血管较丰富,小动脉扩张;同时远肺门侧由于静脉回流受阻,小静脉常扩张。

肿瘤血管生成理论:

1.肿瘤体积小于2mm的早期阶段,没有血管也可以通过扩散获得周围组织的营养和氧气;

2.当实体瘤直径大于2mm时,需要诱导生成新血管来获取血供,否则肿瘤就会缺血坏死;3.随着肿瘤体积增大,肿瘤营养和氧气供应不足,会诱导肿瘤细胞释放多种血管生成因子,引起血管内皮细胞形态改变,基底膜及周围的细胞外基质降解,内皮细胞迁移、增殖,随后可以不断刺激肿瘤周围的微血管,长出毛细血管芽并与肿瘤内的微血管再形成丰富的血管网。

3.支气管截断或支气管充气征

肺鳞癌以及分化差的腺癌,常常造成支气管截断;分化比较好的腺癌,支气管没有截断,在比较小的肿瘤内部常可以见到支气管穿行。

这是一例中高分化肺腺癌,表现为混合磨玻璃密度结节,内部可见支气管穿行,有僵直扭曲。

怎样区别良、恶性肺部结节?恶性结节有5个特点

4.空泡征

早期肺癌内部,可能有残存的正常肺组织,或者小支气管断面,表现为小于5毫米的空泡。

5.混合磨玻璃结节,边缘有清晰的磨玻璃影,同时伴有胸膜牵拉,诊断肺癌没有问题。

良性肺结节有哪些特点?

1.不吸烟,没有高危因素(女性),肺内小于5毫米的实性结节,基本都是良性(吸烟者却要慎重)。

2.年龄在30岁内,小于3厘米的实性结节,距离外围胸膜下3厘米内,基本都是良性,多为结核球。

3.在1年内新出现的磨玻璃结节,基本都是良性。

除了上述有鲜明特征的结节,对于不典型的小肺结节,医生一般会建议随访观察,如果随访过程中结节增大,就要提升危险等级,通过增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、甚至PET-CT等手段进一步明确诊断。

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