怎样区别良、恶性肺部结节？恶性结节有5个特点

肺结节，良性远远多于恶性！查出肺结节先不要恐慌！我们做肺结节螺旋CT筛查，是为了及早发现早期肺癌，争取治愈机会。如果查到肺结节就恐慌害怕，那违背了医生的初衷。开展肺癌早期筛查的意义：

根据国家癌症中心发布的最新数据显示，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。

在2015年，我国新发肺癌病人78.7万例，大约相当于每10万人，就有57.3个人患病，男性略多于女性。

像我们医院，每天大约接诊200位CT病人，至少2-3例肺癌病人。

肺癌早期可以治愈，且费用最低；中晚期常常只能延长生命，且花费巨大。

所以肺癌的早诊早治很重要，而很多肺癌早期表现为肺结节。

所以肺结节的良、恶性判断很重要！不能轻易放过恶性，也尽量不要误切了良性。恶性的肺结节有哪些特征呢？

肺结节按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。

其中混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。

有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%，混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，＞20 mm的结节恶性率有80%。

肺结节的恶性征象有：

1.恶性的实性肺结节，形态不规则，边缘分叶，可见短毛刺（多为2毫米左右，病理为邻近肺组织的塌陷不张，也有研究认为是肿瘤局部浸润）；

2.早期腺癌和肺鳞癌有一定收缩力，可以牵拉邻近胸膜形成胸膜凹陷征；还可以牵拉周围间质包括血管，形成血管集束征：

这里要强调一下，血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致，大部分的血管集束都不是肿瘤的供血血管。在肺癌肿块的近肺门侧，由于恶性肿瘤血管较丰富，小动脉扩张；同时远肺门侧由于静脉回流受阻，小静脉常扩张。

肿瘤血管生成理论：

1.肿瘤体积小于2mm的早期阶段，没有血管也可以通过扩散获得周围组织的营养和氧气；

2.当实体瘤直径大于2mm时，需要诱导生成新血管来获取血供，否则肿瘤就会缺血坏死；3.随着肿瘤体积增大，肿瘤营养和氧气供应不足，会诱导肿瘤细胞释放多种血管生成因子，引起血管内皮细胞形态改变，基底膜及周围的细胞外基质降解，内皮细胞迁移、增殖，随后可以不断刺激肿瘤周围的微血管，长出毛细血管芽并与肿瘤内的微血管再形成丰富的血管网。

3.支气管截断或支气管充气征

肺鳞癌以及分化差的腺癌，常常造成支气管截断；分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可以见到支气管穿行。

这是一例中高分化肺腺癌，表现为混合磨玻璃密度结节，内部可见支气管穿行，有僵直扭曲。

4.空泡征

早期肺癌内部，可能有残存的正常肺组织，或者小支气管断面，表现为小于5毫米的空泡。

5.混合磨玻璃结节，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉，诊断肺癌没有问题。

良性肺结节有哪些特点？

1.不吸烟，没有高危因素（女性），肺内小于5毫米的实性结节，基本都是良性（吸烟者却要慎重）。

2.年龄在30岁内，小于3厘米的实性结节，距离外围胸膜下3厘米内，基本都是良性，多为结核球。

3.在1年内新出现的磨玻璃结节，基本都是良性。

除了上述有鲜明特征的结节，对于不典型的小肺结节，医生一般会建议随访观察，如果随访过程中结节增大，就要提升危险等级，通过增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、甚至PET-CT等手段进一步明确诊断。

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