1厘米肺结节手术是肺癌？原因：父亲和哥哥是肺癌，母亲是胃癌

今天分享一个比较遗憾的病例，解答一下实性肺结节的疑惑，希望对读者朋友有用。

1.9厘米的肺癌，转移了

一位56岁男子，因为咳嗽、胸闷胸痛来做肺部CT，发现右肺胸膜下小结节：

这是一个实性小结节，最大径线1.9厘米，不规则，外侧有胸膜牵拉，内侧有血管集束征，符合恶性特点；同时绿色箭头处我们看到，有肿大的肺门淋巴结，和右肺中叶阻塞性肺炎。

这是一例典型的周围型肺癌并肺门淋巴结转移，阻塞性肺炎。

肿瘤还不到2厘米，却已经转移了。

当我们翻阅历史病案，发现了一个很遗憾的情节：

这位病人4年前，是有机会手术治愈这个小肺癌的！

4.5年前，那一场车祸和一根肋骨骨折

这位男子在52岁那年，发生了一场小车祸，断了一根肋骨，同时胸部CT发现了一个9毫米的肺结节：

就是说，4.5年前，这个小肺癌就悄悄潜伏了，没有症状，因车祸意外发现。

9毫米的实性肺结节，还不具备明显的肺癌特征，应该怎么处置？

我们翻开指南看看：

Fleischner指南适用的人群为35-74岁，无肿瘤病史，无免疫缺陷的患者。

指南根据患者风险、结节数量（单个/多个）、亚实性结节的分型（纯磨玻璃样结节/部分实性结节）提供了更精准的建议，增加了随访检测的灵活性。

但本指南只限于对偶发肺结节的无创性处理，适当地应用有创诊断和治疗非常重要。

9毫米的实性肺结节，有一定风险了，按照指南，可以采取的措施有这么几个：

1. 3个月后随访胸部CT，对比观察有无增大；

2.PET-CT观察病灶功能显像；

3.经皮肺穿刺活检；

4.增强扫描观察有无强化（要求采用靶扫描，至少双期扫描，对CT设备有较高要求）。

很遗憾，这位男子没有采纳上面的建议，直到4.5年后，出现咳嗽、胸闷胸痛症状了……

也许，4年半前的车祸，是一次命运安排的友好提醒……

不是每个人都能抓住机缘……

不知道从什么时候开始，大家对医生这个行业产生了深深的偏见：医生都是魔鬼，只认红包没有医德，明明不需要开刀为了钱就给开了，医生就爱开检查挣提成，穷人生病只能等死……

如果只是发发牢骚，那还好！可惜有的人就当真了……

谣言止于智者，并不是每个人都能成为智者……

早诊断早治疗，花钱是最少的，效果是最好的！

我们再52看一个正能量的例子：

该病例来自肺部影像联盟网友分享

这是一位52岁的男子，体检发现右肺实性小结节，长径1厘米，短径0.8厘米。

结节太小，按照上面的指南可以观察。

但病人的父亲和哥哥都有肺癌病史，母亲有胃癌病史，于是选择手术切除。

病理是浸润性肺腺癌，中分化。

肿瘤家族史是重要的风险因子。

读到这里，有些读者朋友可能会很紧张，小于1厘米的肺结节也可能是浸润性肺腺癌？这太可怕了。

不要慌，我们看实性肺结节的统计数据：

1.在2007年，Chest总结了7个研究：＜5mm的实性结节恶性可能为0-1%；5-10mm为6-28%；11-20mm为33-64%。

2.不吸烟，无高危因素（女性），肺内＜5mm的实性结节，基本可以锁定良性结节（吸烟者要慎重）。

3.＜3mm的实性结节在30岁以前几乎都是良性，以结核球居多。

我们举个例子看图说话：

本病例来自山东肿瘤医院黄教授

上图是一位61岁女士，咳嗽咳痰一个月，右下肺实性小结节，病理为肺内淋巴结，良性。

关于肺内淋巴结：

中老年人胸膜下小结节，最常见的就是肺内淋巴结，多为慢性炎症引起的增大。

它的特点如下：

1.长径大多＜1.0cm；

2.距离胸膜2.0.cm以内，或者与胸膜相贴；

3.可见数条线状影与胸膜或肺静脉相连，病理切片发现这些小线状影是小叶间隔，其内走行的淋巴管；

4.外形多为三角形、椭圆形或不规则形。

最后总结一下，发现肺部实性小结节，良性居多，不必盲目恐慌，听从医生指导，定期随访或者进一步检查一下，排除风险！不要自己吓自己，也不要放任不管。

因为：就算是小肺癌，早期肺癌也可以治愈！

这里是影像科豪大夫，谢谢阅读，如有疑问，可以留言区提问，我会酌情回复。

本文参考文章：

肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志，2018-11-5；

实性小结节的影像诊断及鉴别，山东肿瘤医院，黄勇，肺部影像联盟，2018-5；

Fleischner：CT偶发性肺结节处理原则，Energy CardiothoracicSurgery 2017-06-16。